（四川省凉山州盐源县人民医院 四川 盐源 615700）
【摘要】目的：探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术差异。方法：收集我院腹腔镜胆囊切除术的患者，分为：研究组（接受七氟醚复合瑞芬太尼麻醉）和对照组（接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉）。对比两组术后患者呼吸恢复时间，呼唤睁眼时间及拔除气管导管时间、苏醒期不良反应及Riker镇静躁动评分及疼痛评分。结果：（1）两组术后患者呼吸恢复时间，术后患者呼唤睁眼时间及术后患者拔除气管导管时间，比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组Riker镇静躁动评分及疼痛评分比较有差异（P<0.05）。（3）两组患者苏醒期不良反应比较无差异（P>0.05）。结论：七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术疗效肯定，但是术后有一定苏醒期躁动的发生。
【关键词】 七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0133-02
随着社会人口生活习惯的改变、不良饮食的增加，造成胆道系统疾病发病率逐年升高。近年腹腔镜胆囊切除术被广泛用于临床，安全性的到循证医学的证实[1]。手术创伤可以造成交感神经、活性物质释放,导致心肌耗氧量增加，对于年龄大、基础疾病多的患者来说，无疑增加心脑血管意外发生的可能性。麻醉药物的选择上需要苏醒迅速，安全、平稳。七氟醚优点是诱导期患者平静，术中血液动力学平稳，术后苏醒快，但是七氟醚全麻苏醒期不良反应发生率较高。丙泊酚用于麻醉诱导和维持，具有可控制性强,作用时间短等优势。瑞芬太尼是苯胺哌啶的衍生物，作用于u受体，起效迅速，镇痛作用强，不经肝肾代谢，清除快，被广泛用于临床麻醉[2,3]。本文拟收集2013年1月-2015年2月我院腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为两组，分别接受七氟醚复合瑞芬太尼麻醉与丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，对比两组患者在麻醉苏醒期的变化，现将疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2013年1月-2015年2月我院腹腔镜胆囊切除术的患者，基础疾病为糖尿病、高血压、COPD。分为：研究组（接受七氟醚复合瑞芬太尼麻醉）和对照组（接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉）。研究组平均年龄、性别、体重分别为（53.9±12.8岁、男性31例，女性39例、63.2±5.7kg）、对照组平均年龄、性别、体重分别为（54.2±13.1岁、男性30例、女性30例、61.8±6.3kg），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）ＡＳＡⅠ或Ⅱ级。（2）手术类型为腹腔镜胆囊切除术。（3）研究通过伦理协会批准。
1.3 排除标准
（1）不同意研究者。（2）急慢性感染者。（3）不能耐受手术者。
1.4 主要仪器
麻醉机、微量输注泵、麻醉监护仪、麻醉气体监护仪、Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测仪等。
1.5 麻醉方法
术前禁食水。入室后开放静脉输液通路。阿托品（ 国药准字H32020236，世贸天阶制药）使用方法0.5mg静滴，面罩吸氧。
1.5.1麻醉诱导 （1）对照组 咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）0.05mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）0.3～0.4μg/kg，丙泊酚（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）1～2mg/kg，罗库溴铵（JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453）0.6 mg/kg诱导，面罩给氧去氮。（2）研究组 咪达唑仑、舒芬太尼用法同对照组；预先用8%七氟醚（JENAHEXAL Pharma GmbH，H20080453）充满回路，嘱患者平静呼吸。意识消失调七氟醚浓度为5%，氧流量1L/min，静脉注射罗库溴铵（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）0.6mg/kg，气管插管，接麻醉呼吸机机控呼吸。
1.5.2麻醉维持 （1）对照组 静脉持续泵注丙泊酚2～5mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg·min。（2）研究组 持续吸入七氟醚2%～5%，瑞芬太尼使用方法同对照组。
1.5.3麻醉恢复 手术前半小时停止追加咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵，予地佐辛（国药准字00092238H，扬子江药业集团有限公司0.1mg/kg和托烷司琼（国药准字307410H42，西南药业股份有限公司）4mg，术毕停丙泊酚或七氟醚，待自主呼吸恢复，自然苏醒。
1.6 观察指标
（1）记录并对比两组术后患者呼吸恢复时间，术后患者呼唤睁眼时间及术后患者拔除气管导管时间。（2）记录并对比两组患者苏醒期不良反应。（3）两组Riker镇静躁动评分及疼痛评分。
1.6.1 Riker镇静躁动评分 分为1～7分，1分不能唤醒，7分危险躁动。分值越高镇静效果越差。
1.6.2疼痛评分 采取视觉模拟评分法，分值0～10分。
1.6.3苏醒期不良反应 主要观察项目为恶心、呕吐、腹胀、咳嗽、眩晕及苏醒期躁动等。
1.7 统计学
采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用（%）来表示，采用χ2检验，计量资料用±标准偏差（x-±s）表示，P<0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组术后患者呼吸恢复时间，术后患者呼唤睁眼时间及术后患者拔除气管导管时间
两组术后患者呼吸恢复时间，术后患者呼唤睁眼时间及术后患者拔除气管导管时间，比较有差异（P<0.05），见表。
2.2 两组Riker镇静躁动评分及疼痛评分
研究组和对照组Riker镇静躁动评分及疼痛评分分别为（3.8±0.4分、1.8±0.2分）、（4.3±0.7分、2.8±0.5分），比较有差异（P<0.05）。
2.3 两组患者苏醒期不良反应
研究组苏醒期不良反应发生2例恶心、3例咳嗽，1例苏醒期躁动，对照组苏醒期不良反应发生3例恶心、1例呕吐，比较无差异（P>0.05）。
3.讨论
腹腔镜手术需要建立人工气腹，气腹形成后会使使肌抬高、运动受限，功能残气量和肺容量减少。无心肺疾患者可以通过生理代偿机制抵抗高碳酸血症及气腹的影响。但对于有心肺疾病者，气腹对内脏的压迫及体位改变会造成心输出量少，心排血量下降约10%～30%。同时高碳酸血症刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，影响循环的稳定[4]。
丙泊酚其药理学原理为通过激活GABA受体发挥镇静催眠作用，起效快、维持时间短。瑞芬太尼为超短效μ型阿片受体激动剂，通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，清除快、半衰期短，停止输注10min内自主呼吸便可恢复，多用于麻醉中持续输注。但是丙泊酚在麻醉诱导和维持后，患者会出现呕吐恶心感[5]。但是丙泊酚使用后以下缺点：（1）镇痛作用较弱，引起血压下降,呼吸变浅。（2）镇静过度造成血压和心率下降。（3）镇痛效果较弱，加大剂量会造成呼吸抑制。
七氟醚是卤素类吸入麻醉药，与传统的催眠镇静药物相比，七氟醚优点是诱导期患者平静，术中血液动力学平稳，血气分配系数仅为0.69，使得七氟醚麻醉诱导快，苏醒迅速，可控性好。此外七氟醚无气道刺激性，麻醉中使用后不会增加儿茶酚胺敏感性。瑞芬太尼可增强七氟醚的麻醉作用，有研究显示瑞芬太尼的剂量到3ng/ml,七氟醚的MAC可减少30%,同时减少七氟醚引起的脑电图癫痫样变化。七氟醚主要以原形经肺清除代谢，对于肝肾功能不全的老年人来说可以降低血浆药物的浓度，而丙泊酚通过肝脏排除，需要时间久，因此七氟醚复合瑞芬太尼麻醉后在苏醒和拔管的时间更短[6]。同样本次研究发现两组术后患者呼吸恢复时间，术后患者呼唤睁眼时间及术后患者拔除气管导管时间，比较有差异（P<0.05）。
在静吸麻醉苏醒期躁动的发生情况上，影响因素众多，如年龄、基础疾病、焦虑、手术方法等。七氟醚在使用中全身麻醉在苏醒期发生躁动比例较高，主要表现为呻吟、翻身、肢体乱动等。有学者对5874例接受七氟醚全身麻醉的小儿进行研究，结果发现的小儿苏醒期躁动发生率为42%左右[7]。丙泊酚本身具有镇静作用，同时可以有效的拮抗电休克，因此丙泊酚复合瑞芬太尼组苏醒期躁动发生率低[8]。
因此，本文认为七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术疗效肯定，但是术后有一定苏醒期躁动的发生。
【参考文献】
[1]冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26(1):118-120
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[3]赵珠祥，夏绂晦.瑞芬太尼的药理学特性及临床应用探讨[J].药物与临床，2013，1(29):31.
[4]史文文，孟宪斌，王岩.瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医药，2009，4(19):71-73.
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[7]李悦，张国庆，张国华，等.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23(1)：66-67.
[8]魏辉明.气腹对脏器循环与神经内分泌的影响[J].国外医学:麻醉学与复苏学分册，2012，20(5):259.
论文作者:何龙芬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：芬太尼论文; 患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 时间论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;