南京医科大学第二附属医院 消化科 住院医师 210000
摘要：比较埃索美拉唑治疗老年人与中青年人胃溃疡的临床疗效及安全性。方法：本研究选取2014年1月至2014年12月在XX医院住院接受治疗的120例老年胃溃疡患者和95例中青年胃溃疡患者，两组患者均给予阿莫西林胶囊0.5 g+克拉霉素片0.5 g+埃索美拉唑镁肠溶片20mg口服，2次/d，治疗1周为1个疗程，1周后继续每天清晨空腹服用埃索美拉唑20mg，2次/d，疗程为3周。
关键词：埃索美拉唑；老年；中青年；胃溃疡
随着我国人口老龄化加剧，胃溃疡在老年人中的发病率也随之升高，其所占比例明显高于中青年人。胃溃疡的主要致病因素包括胃酸分泌过多、黏膜保护功能减弱和幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，尤其是老年人的胃黏膜防护能力和黏膜供血功能相较于中青年人已经发生明显退化。临床上质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、抗生素治疗幽门螺旋杆菌是最常规的治疗方案。为了比较质子泵抑制剂在治疗老年人与中青年人胃溃疡中的临床效果，本研究选取2014年1月至2014年12月在XX医院住院接受治疗的120例老年胃溃疡患者和95例中青年胃溃疡患者，两组患者均给予阿莫西林胶囊0.5 g+克拉霉素片0.5 g+埃索美拉唑镁肠溶片20mg口服，2次/d，治疗1周为1个疗程，1周后继续每天清晨空腹服用埃索美拉唑20mg，2次/d，疗程为3周。比较两组患者治疗后的临床疗效、Hp清除率及不良反应发生率，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月期间在XX医院住院接受治疗的老年胃溃疡患者（老年组）120例，其中男性58例，女性62例，年龄分布60-75 岁，平均年龄（68.82±6.10）岁。另外，选择同期在XX医院住院接受治疗的中青年胃溃疡患者（中青年组）95例，其中男性46例，女性49例；年龄21~59岁，平均年龄（38.46±9.52）岁。上述患者均出现上腹部疼痛、腹胀等胃肠道症状，经内窥镜胃粘膜活检或呼气试验确诊。
1.2 纳入标准（1）有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状；（2）行胃镜检查；（3）符合Hp感染的标准之一，具体标准如下：细菌培养（+）、快速尿素酶试验RUT（+）、尿素呼气试验UBT（+）、Hp血清抗体（+）、Hp唾液抗体（+）、Hp粪便抗原（+）；（4）年龄在18~85岁，男女不限；（5）入选的患者均对本次研究知情同意，且获得医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准（1）全部患者均排除患有恶性肿瘤、血液疾病及精神疾病；（2）排除伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病；（3）排除急性消化道出血、、幽门梗阻或胃肠道手术史等；（2）排除存在复合性溃疡及2个以上溃疡，既往长期应用H2受体阻滞剂和PPI，2周内服用过抗菌药物； （3）妊娠或哺乳期妇女；（4）检查前4周内未服用过阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等匀责敏感抗生素及铋剂抑酸药；（5）对本研究所用药物过敏者；（6）胃肠道既往行手术者（除外胃息肉、肠息肉切除）。
1.4 治疗方法 两组均口服阿莫西林胶囊（国药准字H20003263，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批号20130120）0.5g及克拉霉素片（国药准字H20065652，浙江京新药业股份有限公司，批号20121202）0.5 g，口服埃索美拉唑镁肠溶片（国药准字H200463801，阿斯利康制药有限公司生产，批号20130125）20mg，每日2次，1周为1个疗程。1周后继续每天清晨空腹服用埃索美拉唑镁肠溶片20mg，2次/d，疗程为3周。
1.6 观察指标（1）胃镜检查：两组患者就诊时均行胃镜检查，治疗后复查胃镜并检测幽门螺杆菌，检查时在胃窦和胃底各取2块黏膜，行病理组织学检查，观察溃疡愈合情况；（2）幽门螺杆菌根除率：治疗1个月后，于胃窦、胃体各取1块活检标本，行快速尿素酶试验，上述患者均再次行同样检查，14C呼气试验和快速尿素酶检查均为阴性，认定患者为Hp阴性，幽门螺杆菌均为阴性确定为幽门螺杆菌根除。（3）实验室指标：采集两组患者晨起空腹外周静脉血4 mL，即刻分离血清，-20℃贮存待检，采用酶联免疫吸附（ELISA）方法测定人C-反应蛋白、人白细胞介素6在血清中的含量。（4）不良反应：在治疗过程中密切观察血常规、肝功能、生化、肾功能、血糖以及临床症状改善情况。
1.7 疗效判定标准（1）痊愈：胃镜下观察见溃疡完全愈合，周围炎症全部消失；（2）显效：胃镜下观察见溃疡消失，周围仍有炎症；（3）有效：胃镜下观察见溃疡缩小≥50％以上；（4）无效：胃镜下观察见溃疡缩小<50％或无变化甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）／总例数×100％。
1.8 统计学方法 本研究对计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用x2检验；计数资料采用百分比表示，计数资料比较采用x2检验。使用统计软件为SAS 9.13，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者人群统计学特征 由表1可知老年组和中青年组两组患者的一般资料统计比较无明显差异（x2/t=0.59、0.18、0.25、0.36、0.22、0.58，P>0.05）。
2.4 两组患者治疗前后的实验室指标比较 由表4可知观察组患者治疗后的C-反应蛋白和白细胞介素6这两项实验室指标与本组治疗前比较存在明显差异，且差异具有统计学意义（t=12.31、10.25、8.25、6.87，P<0.05）；另外，观察组治疗后的上述两项实验室指标与同期的对照组比较亦存在明显差异，且差异具有统计学意义（t=4.58、3.52，P<0.05）。
注：与本组治疗前比较，a P<0.05，差异具有统计学意义；
与对照组治疗后比较，b P<0.05，差异具有统计学意义；
3 讨论
胃溃疡为一种多病因的消化道疾病，在胃溃疡的发生发展过程中，患者血清中的多项炎症因子水平升高显著，在一定程度上能反应体内炎症反应程度，监测患者的炎症因子水平有助于判断疾病的严重程度、发展和转归，而在药物治疗前后对患者的血清炎症因子水平进行监测可从侧面反映出药物的临床疗效。临床上质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、抗生素治疗幽门螺旋杆菌是最常规的治疗方案。其中应用PPI抗Hp机制为PPI抑酸后提高患者胃内的pH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，pH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度。而抗生素则可以有效抑制或杀死Hp。PPI可直接抑制幽门螺杆菌，既往主要采用奥美拉唑作为PPI的首选药物代谢。本研究选取住院接受治疗的120例老年胃溃疡患者和95例中青年胃溃疡患者，两组患者均给予阿莫西林克拉维酸钾分散片0.457 g+替硝唑片0.5 g+埃索美拉唑镁肠溶片20mg口服，比较两组患者治疗后的临床疗效、Hp清除率及不良反应发生率。研究结果显示老年组患者在的治疗总有效率（87.50%）与中青年组（92.63%）比较无显著性差异（x2=1.52，P>0.05）。老年组患者的幽门螺杆菌清除率（71.67%）与中青年组（76.84%）比较无显著性差异（x2=0.74，P>0.05）。老年组患者在的不良反应发生率（8.33%）与中青年组（2.11%）比较存在明显差异，且差异具有统计学意义（x2=3.90，P<0.05）。
综上所述，老年人群的胃溃疡与中青年人群的胃溃疡相比具有自身的特征，应用埃索美拉唑为主的三联疗法在治疗老年人和中青年人胃溃疡的溃疡愈合及Hp根除方面都比较好，但是，中青年患者在头痛、恶心、食欲不振不良反应方面优于老年组。
参考文献：
[1]植绍权，马颖蓝.埃索美拉唑三联疗法在中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].广东医学，2011，32（7）：917-919.
[2]胡慧，胡海燕.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较[J].中国现代医生，2012，50（3）：83-86.
[3]任秀梅，董志强，刘少宁.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床分析[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：356-357.
[4]王一凡.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效比较[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：162-163.
[5]张丹.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（14）：169.
[6]刘远锦.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21（32）：109-110.
[7]贺慧鹏，陈维顺.埃索美拉唑三联疗法治疗胃溃疡合并Hp感染的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（4）：23-25.
[8]成静，袁永梅，王宝玉.埃索美拉唑治疗老年性胃溃疡的应用安全性分析[J].中国医药科学，2014，4（8）：73-77.
论文作者:符强
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：胃溃疡论文; 患者论文; 幽门论文; 老年论文; 中青年论文; 阿莫西林论文; 胃镜论文; 《健康世界》2015年19期论文;