（青神县妇幼保健院 四川 眉山 620460）
【摘要】目的：探析彩色多普勒超声结合四维超声在诊断胎儿脐带绕颈的应用价值。方法：选取我院在2014年6月—2016年5月收治的82例疑似胎儿脐带绕颈，根据随机分配的原则将所有孕妇分为两组，每组各41例。对照组孕妇接受彩色多普勒超声检查，观察组孕妇接受彩色多普勒超声结合四维超声检查，对两组孕妇的诊断结果及分娩结果进行对比分析。结果：观察组的诊断准确率为95.12%，对照组的诊断准确率为75.61%，两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出现脐带绕颈胎儿在新生儿窒息症状发生率以及宫内窘迫发生率上相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在胎儿脐带绕颈的临床诊断上，彩色多普勒超声结合四维超声的临床诊断准确率高于单一诊断技术，可为待产准备和后续护理提供积极参考意义。因此，值得在临床诊断上进一步应用和推广。
【关键词】彩色多普勒超声；四维超声；胎儿脐带绕颈；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0082-02
Application of Color Doppler Ultrasonography Combined with Four - dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Umbilical Cord Around Neck Xu Jianrong.Qingshen County Maternal and Child Health Hospital ,Sichuan Province,Meishan 620460 China
【Abstract】Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal umbilical cord around the neck. Methods 82 pregnant women with suspected umbilical cord around neck were treated in our hospital from June, 2014 to May, 2016. All patients were divided into two groups according to the principle of random assignment. The pregnant women in the control group received color Doppler ultrasonography. The pregnant women in the observation group received color Doppler ultrasonography combined with four-dimensional ultrasonography. The diagnosis results and delivery results of the two groups were compared and analyzed. Results The diagnostic accuracy of the observation group was 95.12% and 75.61% in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P <0.05); two groups of umbilical cord around the fetus in neonatal asphyxia Rate and the incidence of intrauterine distress was no statistically significant difference (P> 0.05). Conclusion The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasonography combined with four-dimensional ultrasound is higher than that of single diagnosis technique in the clinical diagnosis of umbilical cord around the neck. It can provide a reference for the preparation and follow-up care. Therefore, it is worthy to be further applied and popularized in clinical diagnosis.
【Key words】Color Doppler ultrasound; Four-dimensional ultrasound; Fetal umbilical cord around the neck;Value
胎儿脐带绕颈是产科门诊上较为常见的疾病类型之一，约占分娩总数的20%～25%，造成胎儿脐带绕颈的原因主要包括以下几点：脐带过长、胎儿小、胎动较为频繁以及羊水过多等等。以脐带绕颈1～2周最为常见，少数胎儿为脐带绕颈3周，有文献报道称脐带绕颈最多可达到9周，对胎儿的生存质量和孕妇的生命健康均造成严重威胁[1-2]。因此，在孕检过程中，加强对胎儿脐带绕颈的临床检查和诊断，及早干预，是提升母婴生存质量的关键。本次研究以我院在2014年6月—2016年5月收治的82例疑似胎儿脐带绕颈孕妇为主要研究对象，对彩色多普勒超声结合四维超声在诊断胎儿脐带绕颈的应用价值进行评价分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院在2014年6月—2016年5月收治的82例疑似胎儿脐带绕颈孕妇为主要研究对象，根据随机分配的原则将所有孕妇分为两组，每组各41例。对照组孕妇的基本资料如下：年龄最大孕妇40岁，年龄最小孕妇20岁，平均年龄为（37.64±2.37）岁；孕周在35周～42周之间，平均孕周为（38.65±2.14）周；观察组孕妇的基本资料如下：年龄最大孕妇39岁，年龄最小孕妇18岁，平均年龄为（37.57±2.62）岁；孕周在35周～41周之间，平均孕周为（38.42±2.05）周；两组孕妇在基本资料上的数据对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：所有孕妇均为单胎妊娠，经分娩后证实胎儿为脐带绕颈。此次研究中纳入的82例孕妇均为自愿参与，对此次研究的过程和结果有知情权，且其基本资料均经医院伦理委员会批准，在参与研究前，所有孕妇均签署知情同意书[3-4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 诊断方法
对照组孕妇接受彩色多普勒超声检查，具体检查方法如下：将彩色多普勒超声诊断仪的探头放置于胎儿颈部，对胎儿的颈部进行检查。采用纵切法，将胎儿颈部后方的皮肤线切迹显现出来，并对胎儿颈部实施环形横断扫描。与此同时，使用彩色多普勒超声显像进行观察，在胎儿颈部原位转动，若显示出压迹是脐带，则彩色多普勒超声显像出胎儿颈部有彩色线圈环绕，则确定为胎儿脐带绕颈。
观察组孕妇接受彩色多普勒超声结合四维超声检查，使用迈瑞DC～7，探头频率：5.2～6.4MHZ。具体检查方法如下：先对胎儿进行常规检查，在检查过程中了解胎儿的头围、胎心、小脑横径、股骨、羊水的具体情况，全面了解胎儿的生长发育情况，同时对孕妇的孕周和体重、胎儿的体重进行全面的估量和预测。使用四维超声检查诊断后，使用彩色多普勒超声联合四维超声进行联合诊断。将诊断仪的探头放置于胎儿颈部，仔细检查胎儿的颈部。采用纵切法，将胎儿颈部后方的皮肤线切迹显现出来，并对胎儿颈部实施环形横断扫描。与此同时，使用彩色多普勒超声显像进行观察，若显示出压迹是脐带，则彩色多普勒超声显像出一个红色圆点和两个蓝色圆点。出现此种情况后，则将探头转动，若脐带表现为红色和蓝色交互，则诊断为脐带绕颈。在检查过程中，对脐动脉、静脉血流频谱进行准确测量，检测脐动脉血流频谱的RI、S/D比值。
1.3 观察指标
（1）对两组孕妇接受检查后的临床诊断准确率进行记录和对比分析。
（2）对两组脐带绕颈胎儿的窒息发生率及宫内窘迫发生率进行记录和对比分析。
1.4 统计学分析
将观察组以及对照组孕妇的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件，平均年龄等计量资料描述为（-x±s），检验方法为t检验；诊断准确率、新生儿窒息症状发生率以及宫内窘迫发生率等计数资料描述为[n(%)]，检验方法为χ2检验。若P＜0.05，代表观察组以及对照组数据间的差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组、对照组孕妇的临床诊断准确率对比分析
观察组中，分娩确诊脐带绕颈41例，经彩色多普勒超声结合四维超声诊断确诊为脐带绕颈39例，诊断准确率为95.12%。
对照组中，分娩确诊脐带绕颈41例，经彩色多普勒超声结合四维超声诊断确诊为脐带绕颈31例，诊断准确率为75.61%。
经统计学分析，观察组的诊断准确率明显高于对照组，两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 对照组与观察组中脐带绕颈胎儿的窒息发生率及宫内窘迫发生率对比分析
观察组中出现脐带绕颈的胎儿共41例，其中，出现新生儿窒息6例，新生儿窒息发生率为14.63%；发生宫内窘迫5例，宫内窘迫发生率为12.19%。
对照组中出现脐带绕颈的胎儿共41例，其中，出现新生儿窒息7例，新生儿窒息发生率为17.07%；发生宫内窘迫6例，宫内窘迫发生率为14.63%。
经统计学分析，两组出现脐带绕颈胎儿在新生儿窒息症状发生率以及宫内窘迫发生率上相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
脐带是胎儿与母体进行气体交换和营养物质供应的主要渠道，脐带有补偿性伸展功能，若缠绕松弛通常不会对胎儿造成过大影响，但若缠绕过紧或缠绕圈数过多，则会影响胎儿的血液供应，可造成胎心改变、缺氧、围产期窒息的危害，严重情况下甚至会造成胎儿死亡[5-6]。近年来，妇科临床上的诊断技术不断发展，这也为各类疾病的早期发现和诊断提供了更多的可能性。彩色多普勒超声是临床上较为常见的用于诊断脐带绕颈的方法，这种诊断技术可对胎儿脐带绕颈的松紧度、绕颈周数以及孕妇的脐动脉血流动力学进行准确判定和显示，且可以对胎儿是否发生宫内窘迫进行诊断。但在脐带绕颈合并脐带扭转的个别案例上，单一的彩色多普勒超声诊断技术仍存在欠缺[7]。四维超声可以突破彩色多普勒超声在疾病检查上的局限性，并可以更加细致、准确的鉴别出胎儿脐带的扭转情况，以及胎儿在子宫内的运动情况。在胎儿脐带绕颈的临床诊断上，将两种检查方法相结合，可对胎儿的状态进行观察，大大提高临床诊断的准确率。
本次研究以探析彩色多普勒超声结合四维超声在诊断胎儿脐带绕颈的应用价值为主要研究内容，通过对82例疑似胎儿脐带绕颈孕妇分别接受彩色多普勒超声、彩色多普勒超声结合四维超声检查后的确诊情况进行随机对照，获得两项研究结果：（1）在临床诊断准确率上，观察组的诊断准确率为95.12%，对照组的诊断准确率为75.61%，两组组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）在确诊脐带绕颈胎儿出生情况上，两组出现脐带绕颈胎儿在新生儿窒息症状发生率以及宫内窘迫发生率上相比差异无统计学意义（P＞0.05），本结果与相关研究获得的研究结果有相似性[8-9]。从此次研究中可以看出，采用四维超声与彩色多普勒超声联合的方式对胎儿脐带绕颈进行临床诊断，可提高临床诊断准确率。同时，通过产前检查，可对胎儿的脐带绕颈情况有明确的、全面的了解，为临床处理提供关键性依据，以提升母婴生存质量。
综上所述，在胎儿脐带绕颈的临床诊断上，彩色多普勒超声结合四维超声的临床诊断准确率高于单一诊断技术，可为待产准备和后续护理提供积极参考意义。因此，值得在临床诊断上进一步应用和推广。
【参考文献】
[1]王艳华.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].科学中国人，2015，17(11)：80-80.
[2]宋锐莉.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床作用评价[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2015，12(36):98-98.
[3]李亮亮.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果评价[J].继续医学教育，2015，17(8):126-127.
[4]李怀彤.彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果[J].中国医药指南，2016，14(8):95-96.
[5]丁海耀.青海地区彩色多普勒联合四维超声诊断胎儿宫内窘迫的应用价值[J].青海医药杂志，2015，15(9):12-14.
[6]张天波.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈200例分析[J].中外医学研究，2016，14(1):54-55.
[7]黄永芳.彩色多普勒超声对65例胎儿脐带绕颈的诊断体会[J].内蒙古中医药，2014，33(8):109-110.
[8]刘璇芝，姚怀齐，郑宝群，等.灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系[J].广东医学，2015，36(15):2403-2406.
[9]王巧缘，张新玲，毛永江，等.胎儿脐带绕颈的超声诊断时机及临床意义探讨[J].中国产前诊断杂志:电子版，2014，13(3):40-41.
论文作者:徐建容
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：多普勒论文; 脐带论文; 胎儿论文; 超声论文; 彩色论文; 孕妇论文; 四维论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;