摘要：探讨社区护理干预对原发性高血压的管理效果。方法：通过健康教育、膳食指导、运动锻炼干预、体重控制干预、用药护理、心理干预等综合性护理措施进行干预。结果：干预前后患者的遵医依从性、高血压知识知晓率、血压水平差异具有统计学意义。结论：实施综合性护理干预措施能提高患者高血压知识的知晓率、对治疗的依从性、使患者血压水平得到控制。
关键词：社区护理干预 原发性高血压 效果研究
[中图分类号]R-5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
随着社会的进步和人民生活水平的进一步提高，生活方式和饮食结构也发生了重大变化，使得高血压的发病率逐年增加，《中国高血压防治指南》（2010）指出，目前我国有约2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5[1]。原发性高血压是最常见的心血管疾病，随着社会的老龄化，其发病率日趋增高，由于其发病机制复杂，涉及年龄、性别、遗传、代谢、心理等多种因素，并发症可一起心、脑、肾等多器官病变，故临床致残率和致死率居高不下[2],
我中心以家庭医生服务团队的形式对社区高血压患者进行规范化管理，家庭医生服务团队主要由全科医生、社区护士和预防保健医生组成，2017年7月—2018年6月， 我们选择了一个家庭医生团队的高血压患者进行综合性社区护理干预，团队共有高血压患者287人，其中原发性高血压患者256人，经过纳入标准和排除标准筛选，共筛选出符合条件患者123人，纳入标准为：（1）符合原发性高血压的诊断标准。（2）生活能够自理，能够参加项目所要求的活动。（3）意识清楚，语言交流无障碍。（4）充分解释说明后签署之情同意书。 排除标准：（1）心律失常。（2）心功能3级以上。（3）并发肿瘤者。（4）认知功能障碍
1资料与方法
1.1 研究对象：选择我中心某家庭医生服务团队符合条件患者共123人，
1.2研究内容
干预前后高血压知识知晓率
干预前后高血压患者治疗依从性
干预前后血压控制情况。
1.3统计方法：
干预先后高血压知识知晓率的变化采用计数资料χ2检验。
干预前后治疗依从性的变化采用计数资料χ2检验。
干预前后血压水平比较采用计量资料的t检验。
所有数据采用SPSS20.0进行统计分析，P<0.05具有统计学意义。
1.4研究工具
《高血压患者调查问卷》采用北京市卫健委统一的高血压患者管理调查问卷，包括患者基本情况和高血压基础知识两部分。
《高血压患者治疗依从性量表》采用唐红英[3]编制的中国本土化量表。
1.5方法
建立健康档案：使用北京市个人健康档案及高血压患者档案要求对患者进行规范化管理，每季度进行一次随访，全面掌握患者信息状况。
健康教育 健康教育是社区护理干预的基本形式[4]，健康教育内容包括：高血压的特点、原因及危害；健康生活方式的培养；膳食的选择；吸烟及饮酒的危害；健康的锻炼方式及时间；如何调整情绪及维持心理健康；药物的使用方法及不良反应的预防；监测血压的方法及重要性。分为群体性健康大课堂和一对一的个性化指导。我们把123人按居委会分成3组，每季度对患者进行健康教育大课堂讲座。一对一的健康指导时间包括门诊就诊；电话、微信、APP咨询、连心通使用、入户随访等。
膳食指导：在健康教育的基础上，让患者自行制定膳食食谱，让患者做好食谱记录，社区护士进行指导，观察在项目进行过程中患者膳食结构的变化，包括钠盐摄入量、脂肪摄入量、钾盐和钙质的补充情况、水果蔬菜摄入量、吸烟饮酒改变状况。
科学合理进行运动及体重管理 生命在于运动，科学健康的运动形式不仅可以控制体重，还可以放松心情，与血压数值也具有相关性。主要运动形式为大肌肉群参与的有氧运动，包括走路、游泳、踏自行车、打太极拳等。掌握好运动与呼吸的配合，并控制心率不超过120次左右。运动时间每次维持在30-60分钟，每周3-5次。
用药护理：根据患者的用药品种、用药时间、服药剂量、药物副作用及服药注意事项进行指导。同时患者使用服药记录单记录服药情况，避免漏服、重复服用，也督促患者自我检查，提高服药依从性。
心理护理 原发性高血压患者病程长，需要长期服药且药物有一定的副作用，给患者带来一定的心理负担，多数患者有焦虑、抑郁、悲观等消极情绪[5]。因此，社区护理要掌握患者的心理状态，对患者进行心理疏导或请心理咨询师进行心理辅导，为患者建立倾诉不良情绪的渠道。
2结果
2.1患者一般资料见表1
2.2干预前后高血压知识知晓率比较情况见表2
2.3干预前后治疗依从性比较情况见表3.
2.4干预前后血压水平比较见表4
3讨论
3.1高血压相关知识认知水平明显提高：通过护理教育，患者对于高血压的诊断标准、药物知识、药物的副作用及使用时的注意事项均能够复述，对膳食的选择及定量、运动时间、强度以及对体重指数的知识均有所掌握，对高血压的并发症能够叙述，提高的疾病的专业知识。
3.2 患者能够把学到的高血压相关知识运用到具体生活中，并对饮食、生活方式、运动强度及按时服药的依从性大幅度提高，真正做到了知信行合一，提高了治疗效果。
3.3心理护理的开展，让患者从心理上减轻了负担和压力，维持了情绪的稳定，也从心理上、精神上给患者一种情感寄托，对于患者病情的改善有很大的帮助，同时，也提升了社区护士在患者心目中的地位，拓展了社区护理的服务范围。
3.4社区护理综合干预方式促使社区护士在实施干预的过程中不断自我提高，全方位的自我充实，提高了社区护士的整体素质，同时也体现了护理学是一种充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念，能够使护患关系更加和谐，提高了患者的满意度。
3.5通过社区护理综合干预措施的实施，使原发性高血压患者的血压得到有效控制，稳定了病情，提高了生活质量。
通过本项目的研究，不仅加强了患者对高血压知识的了解，也提升了治疗的依从性，从而控制血压值，也加强了医生与护士的合作，加强了护士与患者的关系，最终改善患者的治疗效果，达到提高社区高血压患者生存质量的目的，体现了社区护士在社区高血压管理中的重要性，值得在广大社区护理工作中推广应用。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].
[2]熊丽丽，杜万红吗，原发性高血压危险因素研究进展[J].临床军医杂志，2011,7（1）174.
[3] 唐红英.高血压治疗依从性量表和态度与信念量表的编制及重庆市常模的建立.重庆:第三军医大学.
[4]张璇，姜小英.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向[J].护理学杂志（综合版），2005,20（11）：76-79。
[5]梁海苑.高血压患者的健康教育及社区护理干预[J].内蒙古中医药，2012,5（14）:103-104.
论文作者:代云玲 金娴 陈亭宇 张小美
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：高血压论文; 患者论文; 社区论文; 高血压患者论文; 原发性论文; 血压论文; 膳食论文; 《大众医学》2019年1期论文;