四川省科学城医院康复科 621000
摘要：目的 探讨对股骨骨折术后的患者实施早期康复锻炼，观察锻炼后对人体免疫球蛋白指标的影响。方法 于2014.3-2015.11期间统计我院共收治股骨骨干骨折患者68例，所有患者均行切开复位内固定术，将其作为本次观察对象，按术后康复锻炼的方式不同分为甲、乙两组各34例，甲组患者进给予术后临床常规的康复指导，不做其他特殊性康复锻炼，乙组患者给予早期康复治疗与术后锻炼。观察两组患者经过恢复期康复指导2周后的免疫球蛋白指标。结果 甲乙两组患者中对比血清中IgG有显著差异（P＜0.05），但IgA、IgM差异尚不明显（P＞0.05）结论 早期合理有效的运动康复治疗可显著改善患者的免疫功能，减少感染的发生率，促进骨折术后恢复。
关键词：早期康复；股骨骨折；免疫球蛋白；影响
股骨骨折是影响人们下肢正常行走的常见骨折疾病，一般是由于高轻度暴力导致，如车祸、高处跌落、撞击等均能引发患者出现严重创伤；并且加上手术打击较大以及手术时间较长等对人体造成不小的伤害，可能导致患者出现股骨骨质脆弱或降低机体抗感染的能力；严重甚至出血过多，患者机体免疫力下降，发生感染，多重原因对患者术后康复以及肢体运动功能均有相当大的影响[1]。经国内外多名学者研究发现，对股骨骨折患者实施早期康复锻炼与治疗，可有效改善患者免疫球蛋白指标[2]。笔者对这一结论进行实验研究，加以证实，并介绍具体的康复锻炼过程，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科于2014.3-2015.11期间收治的68例股骨骨折患者进行研究观察，所有患者经影像学检查与临床表现确诊为股骨骨折并均根据骨折部位采取切开复位内固定术。将其按术后不同的康复锻炼方式分为甲、乙两组各34例，甲组中男性患者23例，女性患者11例，年龄18~64岁，平均年龄（45.5±6.2）岁，乙组中男性患者24例，女性患者10例，年龄17~65岁，平均年龄（43.5±5.8）岁。对比两组患者上述一般资料未发现较大差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
对所有股骨骨折患者均采取切开复位内固定术，根据患者不同的骨折部位做对症治疗。
术后对甲组患者仅实施简单的康复指导，不制定其他针对性的康复锻炼。术后主要以卧床休息为主，可适当进行简单的等长肌肉收缩运动。
乙组患者均给给予康复指导的基础上另外实施早期康复锻炼，主要内容包括：术后2h，患者清醒的情况下便可指导患者进行踝关节伸屈运动以及股四头肌等长收缩。术后24h待患者拔除引流管后，可在专业医师的帮助与指导下被动进行髋、膝全关节活动的锻炼：医师站于患者患肢侧，两手分别握住患肢踝部与患肢膝盖处后缓慢上举，使患者下肢呈髋屈膝位，根据患者病情，尽可能使屈膝位贴近腹部再伸直，做伸屈运动，指导患者可多次进行上述方法，但活动次数与范围一定要以患者疼痛感觉而定。术后7天可教会患者做自主运动，指导其端坐于训练椅上，将患肢髋关节呈直角，膝关节做屈伸运动，多次重复。所有康复锻炼的方法都要以患者自我感觉为主，循序渐进，不可过于心急。另外患者早期不可承受过多重量，在骨折愈合期有骨痂生长时，可逐渐增加负重量至完全负重。
1.3 观察指标
观察对比两组患者术前与经过术后为期2周的康复锻炼与术后指导，患者免疫球蛋白中各项指标的数据[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
甲组中免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM各项指标对比术前均无差异（P＞0.05），实施早期康复治疗对患者术后机体免疫功能无明显改变。而乙组中IgG相比术前有有所降低，差异明显（P＜0.05），而IgA、IgM与术前相比也显著变化。对比两组患者术后发现IgG有明显差异，乙组患者下降落差更大（P＜0.05）。
3 讨论
股骨骨折发生时，下肢无法正常行走，骨折部位出现扭曲或畸形并且伴有肿胀、疼痛感。股骨是全身最大也是对骨完整性影响最大骨头，若发生骨折没有及时得到处理，可能引起大出血、神经损伤等严重后果。免疫球蛋白是由B细胞受到抗原刺激后分泌产生，存在于血浆中，是一种在人体免疫系统中发挥防御、监视、自稳的重要分子。免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM分别对人体具有不小的作用，其中IgG作为最主要的免疫蛋白，占人体血浆中丙种球蛋白的70%，具有吞噬、结合SPA及抗体依赖细胞接到的细胞毒等作用，因此在机体免疫防护及自然被动免疫中都起着十分重要的作用[4]。
经本文研究显示，经术后康复运动锻炼的患者血清中IgG、IgA、IgM浓度变化不明显，提示患者而术后体液免疫功能几乎没有受到任何影响，而乙组没有采取早期康复锻炼治疗的患者术后IgG含量明显减少，提示患者机体免疫功能受到明显抑制。陈晟、戴闽等人的研究结果显示对照组术后IgG测量较术前明显降低，其他无明显变化，实验组IgG、IgA、IgM术前后均无显著变化，与本文研究结果相符[5]。
综上所述，通过早期介入对股骨骨折患者术后的康复治疗，可有效避免手术创伤出现的应激反应导致免疫功能下降的情况，降低术后并发症感染的发生，促进患者病情恢复。
参考文献：
[1] 焦竞，黄玉成，李涛等.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（4）：300-302.
[2] 刘军，魏巍，霍维玲等.早期康复疗法在老年股骨骨折患者治疗中的应用价值[J].中国老年学杂志，2014，（22）：6495-6496.
[3] 陈霄，张奇，陈伟等.术后开始下地时间对髋臼骨折合并同侧股骨骨折术后疗效的影响[J].中华创伤杂志，2013，29（5）：420-424.
[4] 李宁，刘昊楠，龚晓峰等.髓内钉治疗非典型股骨骨折的疗效分析[J].中华医学杂志，2016，96（17）：1349-1353.
[5] 陈晟，戴闽，帅浪等.早期康复治疗对于股骨骨折术后患者免疫球蛋白影响的观察研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（9）：827-828.
论文作者:康晓
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
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