丰县卫校附属医院妇产科? 江苏省 丰县 221700
高龄产妇(年龄在≥35岁)的越来越多，其妊娠和分娩并发症较多，本文收集2005年1月至2006年12月30例高龄孕妇剖腹产术同时行袖套法结扎输卵管病例，探讨治疗要点及随访疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料
30例中农民29例，职工1例。年龄35～43岁，平均39岁。全部为孕产2次及以上。其中剖腹产1次者12例，2次者4例，本次剖宫产既往阴道分娩者14例，距上次剖腹产术后3～6年。本次足月孕产28例，2例孕37周合并中度妊高症（血压不超过21.3/14.6kPa）要求剖腹产，子女健在最多3个，最少1个。曾施行早、中期人工终止妊娠次数最多者3次。所有孕妇均无输卵管结扎术的禁忌症。交待术中可能发生意外及术后并发症，手术均获得孕妇及其丈夫的知情同意。
1.2 术前准备
常规术前准备。2例中度高血压者积极控制血压，预防子痫发作及出血。
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1.3手术方法
常规剖腹产术式缝合子宫切口后，手指或吊钩提出并固定输卵管峡部无血管区，用1％的利多卡因3-5 ml，加1：1 000肾上腺素注入其内侧浆膜下，利用水压分离输卵管之浆膜，使血管收缩并远离输卵管，小血管钳夹欲结扎输卵管峡部无血管区，近血管钳处横切输卵管及其浆膜。切断后见近端输卵管与浆膜完全分离，输卵管暴露清楚并稍有回缩，止血钳夹提出输卵管，组织钳将浆膜稍向下撕拉1 cm～1．5 cm，成为袖套样，4号丝线结扎近端输卵管2次剪线。结扎处自然缩回袖套中，4号丝线横缝浆膜袖套口处一针打结，留线留针。用留下之针线缝扎远端输卵管及其浆膜，打结使其留在浆膜外。
2 结果
手术顺利，术后肠粘连1例，切口感染1例。总手术时间平均40分钟（其中结扎术10分钟）。本组随访1～3年。无明显的术后远期并发症发生，未见无宫内妊娠及异位妊娠发生。
3讨论
本组均为高龄再次剖腹产病例，孕妇及家属多有绝育要求，因此剖腹产则应尽量在手术同时行结扎术，以减少剖腹产后腹式输卵管结扎术，减少以后手术痛苦。由于高龄孕妇易合并高血压（本组6.7%），易于发生子痫及弥漫性血管内溶血，因此术前积极治疗高血压、预防子痫发作及出血，尽可能选取安全快速的方法结扎输卵管[1]。
本组剖宫产时袖套法结扎输卵管手术野大、视野清晰，硬膜外麻醉下操作，避免了输卵管系膜出血、误漏扎及周围组织脏器损伤，近端包埋严密，远端在系膜外不易再沟通。使用肾上腺素使血管收缩，浆膜只环形切开，破坏血管网少，因而输卵管区出血少。浆膜环切后向下撕拉成为袖套样，输卵管结扎后回缩，系膜复位自然包埋，血管不扭曲，不影响血液循环，对卵巢功能无明显影响，因而远期并发症少（本组发生肠粘连3%，疑与既往剖腹产史疤痕粘连有关）。本法只切断输卵管保留了输卵管原有长度，如做再通，术后能恢复原输卵管解剖和生理条件。输卵管浆膜只缝1针，缩短手术时间（本组平均仅10分钟），减少感染机会（本组感染发生率3%）[2]。
总之，剖宫产时袖套法结扎输卵管是一种较好的手术方法，尤其值得在高龄孕妇再次剖腹产术中应用。
参考文献
1于向荣. 孙红梅高龄孕产妇妊娠结局的临床研究[J].中国医药指南2009,7（8）:31-32.
2李秀英,盂飞云,毛海霞.剖宫产术时袖套法结扎输卵管362例临床观察[J].基层医学论坛,2009,13（10）:906.
论文作者:程锦
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：输卵管论文; 浆膜论文; 袖套论文; 血管论文; 高龄论文; 手术论文; 孕妇论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;