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【摘要】 目的：探讨B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中降低胆道残余结石中的应用效果。方法：对96例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性对比研究，其中对照组48例接受单纯纤维胆道镜治疗，观察组48例接受B超联合纤维胆道镜治疗，观察两组患者术后出现的并发症、残余结石情况。结果：两组均无死亡病例，治疗组并发症的发生率（12.5%）明显低于对照组（31.25%）（P<0.05）。两组术后2～3周复查B超、T管造影等，治疗组的残余结石率（10.42%）明显低于对照组（22.92%）（P<0.05）。结论：B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中的应用能够有效降低胆道残余结石率，并发症少，具有重要的临床推广价值。
【关键词】B超；纤维胆道镜；肝胆结石术；胆道残余结石
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0095-02
近些年，临床胆道外科中对于肝胆管结石的诊治频次越来越高，而该病也给临床医生带来较大的困扰，虽然外科手术是治疗肝胆管结石的最佳方法，但尚不能满意地解决肝胆管残余结石的高发生率。目前，很多学者都正致力于探求能够有效降低胆道残余结石的技术方法。很多报道都反映出B超技术与纤维胆道镜的联合应用可一定程度地达到临床期望值[1]。为此，本文旨在对B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中降低胆道残余结石中的效果进行评价，现报告如下。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
对2013年1月～2014年12月96例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性对比研究，均经影像学检查得到明确诊断，对照组48例中男、女分别为27例、21例，年龄22～75（46.9±6.2）岁，单纯胆总管多发结石13例，单纯肝内胆管结石21例，肝内胆管结石合并胆总管结石5例，胆总管结石合并胆囊结石9例，合并胆道狭窄6例，胆管炎11例，胰腺炎4例；治疗组48例中男、女分别为29例、19例，年龄24～75（47.1±5.5）岁，单纯胆总管多发结石15例，单纯肝内胆管结石19例，肝内胆管结石合并胆总管结石8例，胆总管结石合并胆囊结石6例，合并胆道狭窄4例，胆管炎13例，胰腺炎3例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
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1.2治疗方法
对照组接受单纯纤维胆道镜治疗，而治疗组则在术中使用Ｂ超在肝表面置探头对各个肝段进行检查，明确结石的具体位置、数量以及分布范围，常规进行开腹手术，切开胆总管，先按照传统的方法将胆管结石尽可能地取出，彻底灌洗肝内各支胆管，观察到反流液变得清亮后，之后再将纤维胆道镜置入胆管内进行全面的探查，最大化地将胆管内余下的结石取出。对于胆管狭窄而阻碍胆道镜进入的情况，则根据结石定位的Ｂ超结果，实施肝实质切开将结石取出。对于坚硬铸型结石可使用液电碎石仪先对其予以击碎而后再行取出。对于严重肝脏纤维化或是肝叶损坏的情况，则将相应的肝段或肝叶进行切除。
1.3 观察指标
观察患者术后出现的并发症（如切口感染、胆漏、肠粘连等）；患者术后2～3周复查B超、T管造影等，了解残余结石情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料以例数（率）表示，χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组均无死亡病例，治疗组术后出现胆漏1例，切口感染3例，肠粘连2例，对照组分别为3例、9例、3例，治疗组并发症的发生率（12.5%）明显低于对照组（31.25%）（χ2=9.183，P<0.05）。两组术后2～3周复查发现治疗组存在残余结石有5例，对照组有11例，治疗组的残余结石率（10.42%）明显低于对照组（22.92%）（χ2=13.004，P<0.05）。
3.讨论
肝胆管结石属于胆道外科的常见病与多发病，传统的胆道探查术存在较大的制约性，特别是对于肝内胆管多发结石，总体的术后残石水平超过了30%[2]。导致术后残余结石的原因多种多样，除了与术者的手术操作经验、手术的具体方式以及广泛性结石合并胆管狭窄等原因外，还与术中辅助检查手段有很大的关系，术中依靠快捷、准确的辅助检查技术是最大化取尽结石、降低残石率的重要途径。
纤维胆道镜的应用降低了肝胆管残余结石的发生率。过去对于患者有无合并肝胆管狭窄很难做出判断，往往只可根据患者的肝脏纤维化或是肝叶毁损的程度来决定有无必要实施相应的肝段或是肝叶切除[3]。而自从引入纤维胆道镜技术后，能够帮助术者准确判断结石的一应情况，有效避免因盲目取石而导致的黏膜损伤以及出血等并发症。对于合并肝胆管狭窄但无明显肝表面异常的部分患者来说，过去对其的处理往往存在很大的局限性，在手术方式的选择上存在较大的失误，技艺造成术中结石清除率不佳或是术后肝胆管反复感染，而且有些肝胆管切开手术和肝脏手术是完全没有必要开展的，这反而增加了患者的手术创伤[4]。而术中纤维胆道镜与B超技术的联合使用则可大大减少了这类不良情况的发生。当纤维胆道镜无法准确找到胆管开口，或是胆管纤细阻碍胆道镜置入，而造成纤维胆道镜的作用受限时，则可利用B超具有的多方位、多层面扫描特点对结石处胆管进行准确的判断。
本研究结果显示出，治疗组的并发症的发生率及残余结石率均明显低于对照组，可见B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中的应用能够有效降低胆道残余结石率，并发症少，具有重要的临床推广价值。
【参考文献】
[1]陈晨，李浩，汪新天.术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2014，11（21）:1192-1194.
[2]赵铁彦，赵华，樊晨，陈文斌，院存珍.纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的疗效[J].中国医药导刊，2014，03（01）:401-402.
[3]王忠振.胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用的评价[J].中国普外基础与临床杂志，2010，08（34）:849-850.
[4]王峰.术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗的应用[J].中国实用医药，2016，08（29）:16-18.
论文作者:邵建峰1,钱国武2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：结石论文; 胆道论文; 肝胆论文; 胆管论文; 残余论文; 纤维论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;