（广西壮族自治区柳州市工人医院 545005）
【关键词】半月板损伤 快速康复 护理进展
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0276-02
半月板是膝关节内主要组成部分，其功能是保持股骨和胫骨关 节面的稳定性，吸收缓冲作用力，增强膝关节稳定性及润滑性[1]。 正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重 运动而不致损伤。膝关节是人体最复杂的关节，半月板作为稳定膝 关节的重要结构之一。其重要性不言而喻。如何治疗和护理半月板 损伤患者，并最大限度地使其恢复生理功能，广大的医务工作者已 做出了大量的工作。现将近年来对半月板损伤患者的治疗进展及护 理干预的现状和发展作如下综述：
1 半月板损伤患者的治疗进展
何亚标等，2008 年对半月板损伤的关节镜治疗进展做了综合 叙述，自20 世纪90 年代后，国内的关节镜才进入快速发展期。随 着关节镜技术的日趋成熟，关节镜诊断、治疗半月板损伤已成为一 种趋势，以往的膝关节开放性半月板全切术已逐渐被淘汰[2]。关节 镜手术治疗半月板损伤患者与传统切开手术治疗相比，关节镜手术 治疗切口小、创伤小、恢复快，患者可早期开始功能锻炼。杨镇等 报道[3] 了膝关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的手术 治疗, 实验组患者的Lysholm 评分术前(42．23±5．56) 分，术后 6 个月提高到(91.35±2.72）分。谭述军等报道[4]，2007 年10 月至 2012 年10 月38 例应用史塞克 Fast-Fix 系统在关节镜下关节内修复 半月板损伤病例，患者随访 3-60 个月，平均 15 个月。术后3 个月 关节无交锁，无肿胀，关节间隙无压痛。术后功能评分优于其他全 内缝合方法，是一种微创、有效的半月板缝合技术，近中期疗效好。 甚至近年来，在治疗方面已经开始研究膝关节镜日间手术的可行性。 2003 年，国际日间手术协会(Intemational Association ofAmbulatory Surgery) [5] 将日间手术定义为病人人院、手术和出院在1 个工作日 中完成的手术．除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。四川大学 华西医院骨科于2011 年4-8 月开展膝关节镜日间手术106 例，对 治疗的总体满意度及治疗效果等均有较高评价[6]。
2 半月板损伤关节镜手术患者的护理进展
半月板损伤行关节镜手术虽然是一种微创手术，切口小、创伤 小、恢复快，但毕竟是一种侵入性操作，仍然对膝关节造成不同程 度的损伤，而此类患者多为年轻人，术后因为不适或疼痛而忽略了 功能锻炼，那么关节功能的恢复将会受到很大影响。2012 年陈翠苹 报道[7]，程序化护理干预对半月板损伤行膝关节镜术后患者康复效 果明显。陈少仪等报道[8],2009 年至2012 年经MRI 确诊的341 例 膝关节半月板损伤患者作为研究对象，均行硬膜外麻醉下关节镜半 月板部分或完全切除术，对照组133 例及实验组208 例，接受个性 化护理的实验组患者焦虑评分明显比给予一般基础护理的对照组患 者低，患者及其家属的满意率也有明显提高，实验组患者膝关节功 能恢复情况亦较对照组明显改善。张娟报道[9], 对158 例关节镜治 疗半月板损伤的病人加强围手术期健康宣教，指导病人术后早期活 动，护理人员给予细心观察护理，系统的康复训练，正确的出院指导, 膝关节伸屈活动恢复良好。王予彬等报道[10], 采用微创外科技术及 其康复计划治疗膝关节半月板损伤，无论是运动员还是非运动员都 取得满意的临床效果. 滕达等报道[11]，2013 年1 至6 月进行了术后 医护一体化康复教育模式在骨科的应用与探讨，结论是术后医护一 体化康复教育模式能帮助患者按正确方法及时、有效地进行康复锻 炼，具有良好的实用性，可操作性强，使患者患肢功能在术后早期 得到较快恢复。梁燕嫦报道[12], 利用关节镜对患有半月板损伤的患 者进行修复治疗后实施早期康复护理, 以使患者在手术治疗结束后 的早期接受必要的功能性训练，使患肢和各关节的功能在最短时间 内得以恢复，并能有效防止术后并发症的出现。
3 快速康复外科(fast track Surger,FTS) 的定义及应用前景
3.1 快速康复外科(fast track Surger,FTS) 的定义：是指在术前、 术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症， 加速病人术后的康复[13]。它是一系列有效措施的组合产生的的协同 结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、 不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。 快速康复外科计划基本上是对术后患者所作的一个多学科围术期的 整体管理，它考虑到手术损伤的病理生理机制，并且从循证医学角 度上消除外科手术是没有道理的观点[14]。
3.2 彭南海等报道，于2008 年探讨了快速康复外科胃肠道手术 后，不留置胃肠减压管并早期进食的安全性及可行性，结论是安全 可行的[15]。在推行FTS 的过程中，围手术期的处理措施与传统的 方法相比有很大改进。汪娟等报道[16]，选取2011 年l 一6 月接受 食管癌根治术的食管鳞癌患者117 例，将4-6 月接受手术的63 例 患者设为研究组，围手术期采用快速康复理念进行处理，1-3 月接 受手术的54 例患者设为对照组，围手术期给予常规护理。由护士 与主管医师共同对研究组患者在围手术期进行一系列快速康复干 预，分为术前干预、术中干预、术后干预。结果表明：研究组患者 术后胃肠减压引流量、术后排气时间、术后拔除胸腔引流管时间、 术后住院时间、住院总费用均显著低于对照组。研究组并发症的发 生率明显低于对照组。罗凝香等[17]，于2008 年探讨了快速康复外 科在结直肠癌限期手术中应用。结论是对结直肠癌限期手术应用快 速康复可以促进早期肠功能恢复，减轻患者痛苦，减轻并发症的发 生，利于患者早期康复，减少住院时间和治疗费用，而护理在快速 康复外科中具有重要的作用。聂艳玲报道[18],2004 年3 月至2007 年 7 月对160 例接受手术的急腹症患者分别采用FTS 围手术期处理措 施及传统方法进行治疗，结果证明急腹症外科治疗中应用FTS 可有 效促进术后患者胃肠道功能的恢复，与对照组相比较，FTS 组患者 的咽喉疼痛、恶心呕吐及切口感染的并发症发生率明显降低。张立 民等报道[19]，对120 例腹腔镜微创术切除胃肠，胆囊及子宫的患者， 术中不留置胃肠减压管，术后施行早期恢复进食的快速康复护理， 早期进食补充肠内营养。结果是观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门 排气时间、PONV，咽喉疼痛、住院时间均比对照组明显减少. 莫 柳仙等报道[20]，用文献检索、专家会议、现场考察及预实验等方法， 改良及制订人工髋关节置换术临床护理路径, 融入快速康复外科理 念及多学科康复团队模式理念，人工髋关节置换术快速康复护理路 径可以使先进的管理理念与临床一线工作实现有效融合，使护理路 径具备较强的针对性。
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综上所述，快速康复外科模式已经在许多疾病中得到应用并且 取得了很好的效果，尤其最早开始进行的腹部外科是比较成功的典 范。在其他许多学科领域也有尝试，大多取得了肯定的效果，通过 一系列针对性的围手术期处理优化，明显减轻手术造成的应激反应， 缩短了术后恢复时间，使患者获得更好的预后及满意度。在半月板 关节镜手术患者的治疗已经进行了日间手术方面的研究，并取得了 良好的效果。关于半月板关节镜手术患者的护理方法尚未见报道有 能配合微创手术后快速康复的护理有效措施及方法。因此迫切需要 我们护理研究一种有效的准确的配合半月板损伤微创手术快速康复 的护理措施。
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论文作者:孟建红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：手术论文; 患者论文; 损伤论文; 术后论文; 膝关节论文; 半月板论文; 关节论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;