摘要：目的 对后腹腔镜与开放肾癌根治术的临床效果进行对比分析。方法 选取37例患者分为A、B两组，对两组患者分别实施“后腹腔镜肾癌根治术”以及“开放肾癌根治术”。结果 从结果看来，“出血量、止疼药使用时间、手术过后的肠功能恢复情况以及住院康复情况”这些方面，A组要比B组有一定的优势。结论 与开放肾癌根治术相比，腹腔镜肾癌根治术的治疗效果更好，可以作为治疗肾癌的首要方法，后期进行推广运用。
关键词：后腹腔镜；肾癌根治术；疗效
作为一种常见的恶性肿瘤,肾细胞癌一般都采用根治性肾切除术进行治疗。近年来，泌尿外科腔镜技术逐渐发展，肾细胞癌的手术治疗中也开始大量使用后腹腔镜下肾癌根治术进行治疗[1-2]。本文主要将后腹腔镜与开放肾癌根治术临床疗效进行对比探讨分析，现将具体情况进行说明。
1资料与方法
1.1一般资料
选取37例患者分为A、B两组，A组为后腹腔镜手术组，有24例患者，其中16例男患者，8例女患者，平均年龄60岁；B组为开放手术组，共有13例患者，5例女患者，8例男患者，平均62岁。通过彩超检查发现，在所选择的37人当中，出现不同程度的无痛性全程血尿的有5人，腰疼的7人，其余的患者没有明显的症状，所有的患者均检查出（2 cm×3 cm）～（6 cm×7cm）大小的肿瘤，并且属于T1N0M0～T3N0M0。
1.2方法
根据分组情况对两组患者分别实施“后腹腔镜肾癌根治术”以及“开放肾癌根治术”，具体操作说明说下。
后腹腔镜肾癌根治术：在患者的下健侧卧位进行全身麻醉，在腋中线髂嵴上2厘米的地方开口，将10 mm 的Trocar注入，当感觉到冲刺时，取出穿刺的针芯，加入二氧化碳，注意气腹压力恒定[3]。然后将观察镜放进去，通过操作建立后腹腔，并在监视镜下于腋前线和腋后线肋缘下1厘米的地方建立接下来的穿刺孔。然后找到隐藏在腹膜外脂肪组织后面的腹膜反折与肾周筋膜的分隔。先将肾周筋膜联通肾上腺从腰大肌表剥开，然后将肾动脉分离出来，继续分离出肾静脉，接下来使用超声刀分离肾脏，并将肾门处淋巴结清理干净，用标本袋隔离肾脏，再切口，将肾脏取出，最后关闭切口。
开放肾癌根治术：同样，在患者的下健侧卧位进行全身麻醉，在患者11肋间位置进行切口，将“Gerota筋膜内肾脏、肿瘤、肾周脂肪组织”进行根治性切除，注意，手术进行过程中先将肾动静脉进行分离。
1.3统计学分析
所有的数据以及资料的统计分析工作全部采用SPSS 18.0进行（P＜0.05），所有差异具有统计学意义。
2结果
所选取的A、B两组的患者分别实施手术都较为顺利，且两组患者实施手术后没有“肠瘘、腹腔感染”等并发症状。另外，实施手术过程中，A组存在腹膜损伤的有5人，开放组存在胸膜损伤的有2人，两组出现异常情况的患者全部在手术中得到修补，未进行其他特别治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆回顾两组的患者资料，两组患者的年龄、性别等因素的差异不具有统计学意义。从结果看来，“出血量、止疼药使用时间、手术过后的肠功能恢复情况以及住院康复情况”这些方面，A组要比B组有一定的优势。手术后，A组患者中有5人出现皮下气肿，但不需治疗，三天之内自己康复，4人手术后出现发热症状，在四天之后恢复，整个组患者的手术全部没有切口感染的情况；B组发热有3人，四天之内好转，但存在3人的切口愈合不好，5人有慢性腰背疼痛反应，全部进行治疗后康复。
3讨论
作为一种较为常见的肾脏恶性肿瘤，肾癌主要发源于肾小管细胞，是成人恶性肿瘤中一种高发的肿瘤[4]。这种肿瘤在发达国家发病较多，主要是60岁左右的老年人容易发病，其他年龄阶段也会出现，男女患者出现的几率比为2:1，一般情况下使用肾癌根治术进行治疗。Robson原则作为根治性肾切除术与非根治性肾切除术的判断标准，一个在在Gerota筋膜外进行，一个在Gerota筋膜内进行，并且两种方式切除的范围也存在差异。
腹腔镜肾癌根治术一般分为“经腹腔”和“经后腹腔”两种，每种方法各有利弊。相关的科学研究表明：经后腹腔在降低手术并发症方面更有优势，一方面能够降低损伤，一方面避免器官受到不必要的干扰。值得注意的是，经后腹腔手术最主要的就是后腹腔空间的搭建，脂肪和血小管充满了腹膜后间隙，只能通过人工进行扩张。由于后腹腔一般较为封闭，不容易漏气，搭建难度小，不容易出血，能见度高，临床上一般使用闭合式腹膜后间隙穿刺进行腹膜后间隙的搭建，关键是穿刺的过程中要注意穿刺的深度，避免伤害到腹腔器官。
目前的学术界人在争论“在大体积肾癌切除的临床应用中，肿瘤大小是否会限制到后腹腔镜肾癌根治术发挥作用”。大多数人认为肿瘤体积对后腹腔空间具有影响，因此直径大于7厘米的肾癌如果实施腹腔镜手术会有一定难度，由于空间较小，视野受到影响，就容易损伤脏器，且重要血管查找难度增加。另外一方面，大肿瘤实施手术时容易发生转变。目前国外对肾癌直径为7～10 cm和肿瘤直径超过10 cm的患者行后腹腔镜肾癌根治术后，两组患者手术当中没有并发症产生，术后恢复也较好，因此肿瘤的体积也将不再是选择哪种手术的影响因素了。笔者结合手术体会认为，只要熟练的掌握腹腔镜的操作方法，肿瘤未突破肾脂肪囊的全部可以实施后腹腔镜肾癌根治术，但是必须引起高度注意的是，取标本的时候提高警惕，确保切口安全，避免腹腔镜腔道肿瘤种植，最好的方式是采用标本袋进行拿取工作。
综上所述，与开放肾癌根治术相比，腹腔镜肾癌根治术的治疗效果更好，手术的伤口较小，患者承受的痛苦少，手术后恢复快，较少出现并发症，并且大大地缩短了患者住院的时间，因此可以作为治疗肾癌的首要方法，后期进行推广运用。
参考文献
[1]周利群,宋 刚,姚 鲲,等.后腹腔镜下解剖性肾切除术405例经验总结[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(5):296.
[2]黄健,郭正辉,姚友生,等.腹腔镜下肾癌根治术[J].国外医学泌尿系统分册,2013,24(6):863.
[3]李学朝，方烈奎，杨江根.经腹腹腔镜与开放肾癌根治术的临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2010（6）：622-624.
[4]郭云童，刘春，王东文等.后腹腔镜与开放性肾癌根治术围手术期的比较[J].中国药物与临床，2010（5）：569-570.
论文作者:1宋伟强,2李哲贤 3董立军 4李业山 5陈国俊 6张建坤
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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