鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院）158100
摘要：目的：研究分析吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的综合护理效果。方法：此次研究的对象是选择PPH术治疗的65例混合痔患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组。对照组予常规护理，观察组予综合护理干预。比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组；观察组护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PPH术治疗混合痔，配合综合护理干预，能明显降低术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，有利于患者以健康的心态回归社会。
关键词：吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；综合护理干预
Objective：To study and analyze the comprehensive nursing effect of stapler hemorrhoidectomy（PPH）in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods：65 cases of mixed hemorrhoids treated by PPH were retrospectively analyzed and randomly divided into control group and observation group.The control group received routine nursing，while the observation group received comprehensive nursing intervention.Postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was 9.09%，which was significantly lower than that in the control group，and the total satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The application of PPH in the treatment of mixed hemorrhoids，combined with comprehensive nursing intervention，can significantly reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life of patients and nursing satisfaction，is conducive to patients with a healthy attitude back to society.
[keyword] anastomosis hemorrhoids and mucous membrane circumcision；mixed hemorrhoids；comprehensive nursing intervention
痔是常见的肛肠疾病，主要表现为便血、疼痛、瘙痒以及痔块脱出，可见于各年龄段，病因机制尚不明确，临床多认为是由于静脉扩张淤血所致。长期饮酒或食用刺激性食物以及肛周感染均可诱发痔。临床上根据痔所在部位不同分为内痔、外痔和混合痔。其主要治疗方式包括保守治疗和手术治疗。对于严重的混合痔，临床一般主张手术治疗，以往多采用外剥内扎术。但行该术式术后患者不易恢复，疼痛明显，给患者的工作、生活带来不便。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是意大利学者Longo在1998年报道的治疗Ⅲ、Ⅳ度环形混合痔的新方法，2000年开始引入我国[1]。多年临床证实，PPH术疗效确切、手术时间短、恢复快、复发率低[2]，现已在临床广泛开展。笔者所在医院普外科于2015年1月-2017年12月对65例环形混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术，并在围手术期对其中33例患者进行了综合护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2017年12月我院收治65例环形混合痔患者，随机分为对照组和观察组。观察组33例，其中男12例，女21例；年龄25～74岁，平均（47.53±13.33）岁；病程3～15年，平均（7.18±2.99）年。对照组32例，其中男14例，女18例；年龄29～71岁，平均（49.46±11.91）岁；病程5～14年，平均（8.09±2.11）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有手术指征，在履行知情同意手续后行吻合器痔上黏膜环切术。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组 观察组采用综合护理干预，具体如下。
1.2.1.1 心理干预 由于痔发生部位的特殊性，患者面对医生，尤其是异性医生检查、换药时，多感羞涩。护理人员应加以疏导，转变患者观念。女性患者检查时，护理人员陪同可增加患者安全感，让其感受到被尊重。拟行手术前，护理人员要向患者详细告知PPH术优缺点以及手术后可能出现的并发症，并提出处理方案。耐心与患者交流，解答患者疑虑，缓解其紧张、焦虑的情绪，使他们能以积极的心态配合手术。手术前夜，护理人员要加强巡视，观察患者的情绪反应，给予必要的疏导和鼓励，增强患者治疗的信心。术后，密切观察患者情绪变化，及时发现并发症状，做好治疗的同时对患者不良情绪进行干预。由于患痔，患者难以启齿，不愿让外人知悉。护理人员要重视家庭的作用。因为家庭的亲情能激发起患者对生活的信心，加速其自我形象的恢复，使其身心和谐，从而能提高痔疮手术治疗期间患者的社会适应能力[3]。
1.2.1.2 常规护理 完善血尿粪常规检查、肝肾功能、凝血功能、传染病标志物、心电图、常规胸片等检查。术前24 h指导患者坐浴，练习床上排尿。重视肠道准备，予磷酸钠盐45 ml口服，30 min后饮用不少于750 ml温开水。对不能耐受的心肾功能不全老年患者，予生理盐水+开塞露灌肠。术日晨肛周及会阴部备皮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后去枕平卧6 h，密切观察患者生命体征及切口出血情况，询问腹部有无不适。由于PPH术创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后基本无痛[4]。如发生疼痛，一般在术后24 h内发生。护士及时评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应处理，比如情绪管理、镇痛干预等。嘱患者术后48 h内控制排便，鼓励48 h后定时排便，并养成习惯。术后24 h肛门内填塞纱布卷取出后，指导患者呋喃西林粉化水坐浴，3次/d，每次10～15 min，控制水温，避免烫伤。如病情许可，鼓励患者早期下床活动，指导患者提肛训练。
1.2.1.3 饮食护理 术前48 h开始低渣饮食，保持大便通畅。术前禁食12 h，术后6 h后可适量进食流质或半流质食物，避免饮用牛奶、豆浆，可适当静脉补充能量。72 h后改为普食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，多食高维生素、高蛋白食物，避免食用辛辣、油炸食物，拒绝烟酒。
1.2.1.4 并发症观察和护理 尿潴留为PPH术后最常见的并发症，与麻醉方式、术后大量输液以及患者精神过度紧张、疼痛有关。护理人员要客观分析引起尿潴留的原因，针對性给予干预。麻醉后因排尿反射受阻导致排尿无力者，要控制饮水量，按摩或热敷下腹部、利用流水声诱导刺激排尿；精神过度紧张者，可行心理疏导，播放舒缓的音乐转移患者注意力，减轻患者心理压力；术后疼痛患者，情绪管理的同时适当给予镇痛治疗。另外，要控制输液速度和输液量，避免膀胱过度充盈。必要时，遵医嘱行导尿术。注意每次引出的尿量不能超过1000 ml，避免突然而快速降低膀胱内压引起膀胱损伤，发生虚脱和血尿，或致膀胱肌无力诱发张力性尿潴留[5]。术后出血也是比较常见的并发症。吻合口钛钉脱落致出血多发生在术后24 h内，吻合感染致出血多发生在24 h后。术后，护理人员要密切观察患者生命体征，引流液的性状及量，伤口渗血渗液情况。要特别注意，患者生命体征平稳后，出现不明原因脉搏加快，加快幅度>20次/min或脉率>100次/min，即使当时尚未大量出血，血压等其他生命体征无明显改变，也应考虑有术后迟发性大出血的可能[6]。一旦发现术后出血，立即报告医生给予止血处理。肛缘水肿多见于术后48 h左右，予温盐水每日坐浴3 min，嘱患者卧床休息，72 h后适量活动，1周后进行提肛锻炼，注意循序渐进。
1.2.1.5 出院指导 嘱患者养成良好的生活方式，戒烟戒酒，避免久坐久站，养成定时排便的习惯。 指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物，多喝水，多吃富含维生素、纤维素食物。加强提肛训练，增强肛门括约肌功能。保持肛门清洁，避免感染。1.2.2 对照组 对照组采取PPH术的一般护理，主要包括术前准备，术后体位管理、切口护理、饮食干预以及并发症的常规护理等。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者术后并发症的发生率和护理满意度。护理满意度采取医院自制护理满意度调查表，总分100分，≥90分为非常满意，89～60分为一般满意，60分为不满意。总满意度=非常满意率+一般满意率。
1.4 统计学处理
数据处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较
术后观察组发生尿潴留3例，未发生其他并发症，并发症发生率为9.09%。对照组发生尿潴留6例，出血1例，肛缘水肿2例，并发症发生率为28.13%。对症处理后症状消失。随访3个月，两组患者均未发现其他并发症。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后护理满意度比较
观察组经综合护理干预后，总满意度为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
PPH术是运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断血供，缩小痔体积，使痔核固定于直肠远端肠壁达到治疗作用[7]。PPH术治疗混合痔的优势比较明显，但患者对PPH术缺乏了解，在一定程度上增加了情绪障碍，情绪障碍则会影响患者手术的效果和术后病情的恢复[8]。综合护理干预不仅包括疾病护理还包括心理干预等措施，是从生理、心理、社会回归等方面全方位帮助患者康复，能有效改善患者情绪对疾病的负面影响。笔者所在科对行PPH术治疗的33例混合痔患者采取了综合护理干预，包括PPH术的常规护理、饮食护理、并发症护理以及心理干预。观察组33例患者术后只发生了3例尿潴留，经对症处理后症状消失。对照组发生并发症9例，明显高于观察组（P<0.05）。综合护理干预不仅降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，还改善了患者的不良情绪，缓解了局部疼痛，帮助患者增强了自信，能勇敢的面对生活和社会。出院时护理满意度调查，观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05）。
因此，对PPH术治疗的混合痔患者实施综合护理干预，能明显降低术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，有利于患者以健康的心态回归社会。
参考文献：
[1]翟春艳.吻合器痔上粘膜环切术的护理配合[J].健康研究，2011，31（5）：337-339.
[2]黄荣芳.PPH治疗环状痔术后疼痛和尿潴留的观察与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（5）：81-82.
[3]沈海英.痔疮手术患者的心理变化研究[J].吉林医学，2011，32（20）：4260-4261.
[4]杨晓莉.83例环状嵌顿痔病人行吻合器痔上黏膜環形切除术治疗的护理[J].全科护理，2013，11（2）：298-299.
[5]李玲，王艳波，孙韡.护理干预对PPH术后尿潴留的影响[J].中国医药导刊，2014，14（5）：881-882.
[6]李艳，宝珠.PPH术治疗环状混合痔的围手术期护理体会[J].中国临床研究，2011，24（2）：167-168.
[7]杨凤.PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（29）：40-41.
[8]陈传玉，徐丽，贾慧敏.优质护理理念在PPH术治疗重度混合痔患者中的应用及效果[J].中国现代医生，2013，51（31）：84.
论文作者:韩金凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
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