黑龙江省齐齐哈尔市甘南县查哈阳乡卫生院 162118
摘要： 目的 研究分析左西孟旦治疗慢性心力衰竭室性心律失常的效果。方法 此次研究的对象是选择2012年1月～2015年1月收治的慢性心力衰竭室性心律失常患者106例，将其临床资料进行回顾性分析，并依据随机数字表法分成两组，每组53例。观察组首先给予左西孟旦12 μg/kg负荷量，以0.05 μg/（kg·min）为初始剂量静脉泵入，维持剂量调整范围为0.05～0.20 μg/（kg·min），保证收缩压≥90 mmHg，持续泵入24 h，同时口服氯化钾缓释片1 g，3次/d；对照组首先给予米力农50 μg/kg负荷量，然后以0.375 μg/（kg·min）剂量持续24 h静脉泵入。比较两组治疗前后呼吸困难程度评分、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、脑钠肽前体（pro-BNP）、血压、心率、短阵室性心动过速次数及室性期前收缩次数，评价两组室性心律失常疗效、心功能疗效及不良反应情况。结果 观察组患者治疗后呼吸困难程度评分低于治疗前及对照组，SV、LVEF高于治疗前及对照组，LVEDV小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者治疗后pro-BNP低于治疗前及对照组，收缩压低于治疗前，心率慢于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者治疗后短阵室性心动过速次数、室性期前收缩次数均少于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者室性心律失常总有效率为94.34%，高于对照组的60.38%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者心功能总有效率为90.57%，高于对照组的58.49%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 左西孟旦应用于慢性心力衰竭室性心律失常患者比米力农能更有效地减少室性心律失常的发生。
关键词： 左西孟旦；心力衰竭；心功能；室性心律失常
[Abstract] Objective To study the effect of the treatment of ventricular arrhythmias in patients with chronic heart failure. Method the study object is the choice of 106 cases of January 2012 to 2015 - January chronic heart failure（CHF）room sex rhythm of the heart arrhythmia patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the random number table method is divided into two groups，53 cases in each group. The observation group is first given to levosimendan 12 g / kg load capacity，to 0.05 g /（kg min）as the initial dose of intravenous pump，maintenance dose adjustment range is 0.05 ～ 0.20 g /（kg min），ensure equal to or greater than 90 mmHg systolic pressure，continued to pump into the 24 h，also oral potassium chloride sustained release tablets 1 g，3 times daily；control group first given milrinone 50 UG / kg load，and then to 0.375 g /（kg min）dose continuous 24 h intravenous pump into. Before and after treatment were compared between the two groups breathing difficulty score，each stroke volume（SV），left ventricular shot of left ventricular ejection fraction（LVEF）and diastolic end diastolic volume（LVEDV），brain natriuretic peptide（BNP），blood pressure，heart rate，paroxysmal ventricular tachycardia speed and the number of ventricular premature contractions，the price of two groups of ventricular arrhythmia efficacy evaluation and effect of heart function and adverse reactions. Results the observation group after treatment，the degree of dyspnea score lower than before treatment and control group，LVEF，SV higher than before treatment and control group，LVEDV less than before treatment，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The observation group after treatment pro-BNP than before treatment and control group，systolic blood pressure lower than before treatment，heart rate before treatment，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Patients in the observation group after treatment，the number of premature ventricular tachycardia，ventricular systolic times were less than before treatment and the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.34%，higher than that of the control group（60.38%），the difference was statistically significant（P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.57%，higher than that of the control group（58.49%），the difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P > 0.05）. Conclusion levosimendan applied in chronic heart failure ventricular arrhythmia patients than milrinone can more effectively reduce the occurrence of ventricular arrhythmias.
[Key words] left West Bengal；heart failure；cardiac function；ventricular arrhythmias
心力衰竭（hearit failare，HF）是常见急危重症之一。经过相关调查发现，现患有老年HF的人数逐年增加[1]，因此对老年HF的治疗引起了人们的关注，老年HF具有复发率高和病死率高的特点，而且其临床症状不易缓解。室性心律失常是HF常见的致死并发症，处理不当或处理不及时会造成严重不良后果，及时有效地控制、纠正心律失常，可提高HF的抢救成功率。许多抗心律失常的药物具有负性肌力及致心律失常作用，使用不当易加重HF而造成严重不良后果。现今，对于老年HF室性心律失常的治疗，有人提出了采用左西孟旦的治疗方法[2]。左西孟旦是新型正性肌力药物钙离子增敏剂，自问世以来，有关其改善心功能的研究从未停止。对急性HF患者，左西孟旦比多巴酚丁胺治疗初期降低脑钠肽（BNP）更加明显。对慢性HF患者，可改善心功能和神经激素反应[3]。本文为了探究左西孟旦治疗慢性HF室性心律失常的临床治疗效果，对其进行了相关的调查和研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年1月～2015年1月收治的慢性HF室性心律失常患者106例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，其中对照组53例，男28例，女25例；年龄44～81岁，平均（63.6±12.1）岁；室性心律失常：频发期前收缩27例，成对室性期前收缩22例，短阵室性心动过速4例；冠心病并发疾病：高血压病33例，糖尿病9例，脑血管病5例；基础治疗：他汀类48例，阿司匹林50例，利尿剂21例，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）21例，洋地黄5例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级29例，Ⅳ级10例。观察组53例，男25例，女28例；年龄43～81岁，平均（63.1±9.3）岁：NYHA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级35例，Ⅳ级10例；室性心律失常：频发期前收缩36例，成对室性期前收缩12例，短阵室性心动过速5例；冠心病并发疾病：高血压病37例，糖尿病12例，脑血管病4例；基础治疗：他汀类35例，阿司匹林44例，利尿剂37例，ACEI/ARB 28例，洋地黄6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。
1.2 纳入标准 ①符合慢性HF室性心律失常诊断标准[3]；②HF病史≥3个月；③24 h动态心电图检出室性期前收缩，按Lown分级，≥Ⅱ级患者；④NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；⑤超声心动图明确左室射血分数（LVEF）≤40%或BNP≥300 ng/L。
1.3 排除标准 ①原发性瓣膜病、肥厚型或限制型心肌病、急性冠脉综合征、心包疾病、心源性休克；②低血压（收缩压<90 mmHg或平均动脉压<65 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）；③血红蛋白<90 g/L；④严重电解质紊乱、肝肾功能不全或合并严重感染；⑤妊娠期妇女、过敏体质、自身免疫疾病等。
1.4 方法 所有病例入院后均接受积极的抗HF治疗、积极控制各种诱因，同时做相应的检查，24 h动态心电监护，使用利尿剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂等[4]；在行药物治疗前检查脑钠肽前体（pro-BNP），心脏彩超检测LVEF及左室舒张末容积（LVEDV）。于治疗前通过24 h动态心电图监测室性心律失常，包括频发室性期前收缩（>6次/min或30次/h）、短阵室性心动过速，并记录每位患者频发室性期前收缩及短阵室性心动过速的次数。观察组首先给予左西孟旦（规格：5 mL︰12.5 mg，山东齐鲁制药有限公司，批号：0404001）12 μg/kg负荷量，以0.05 μg/（kg·min）为初始剂量静脉泵入，维持剂量调整范围为0.05～0.20 μg/（kg·min），保证收缩压≥90 mmHg，持续泵入24 h；同时口服氯化钾缓释片（广州迈特兴华制药厂有限公司，批号：H10910069）1 g，3次/d。对照组首先给予米力农（鲁南贝特制药有限公司，批号：H10970051）50 μg/kg负荷量，然后以0.375 μg/（kg·min）剂量持续24 h静脉泵入。在给予左西孟旦或米力农期间及静脉滴注完毕后保持先前抗HF治疗不变[5]。1周后复查pro-BNP、LVEF、LVEDV，监测24 h动态心电图，记录患者室性心律失常次数并与给药前比较。
1.5 观察指标 观察两组治疗前后呼吸困难程度评分、每搏输出量（SV）、LVEF、LVEDV、pro-BNP、血压、心率、短阵室性心动过速次数及室性期前收缩次数。呼吸困难程度评估：平卧位1分；夜间阵发性呼吸困难2分；半卧位3分；端坐呼吸4分[6-7]。并对两组不良反应发生情况进行分析。
1.6 临床疗效判定
1.6.1 心律失常判断标准 根据ESVE标准，以24 h动态心电图为监测方法。显效：频发室性期前收缩数量减少≥70%，成对室性期前收缩数量减少≥80%，短阵室性心动过速发作减少≥90%；有效：频发室性期前收缩减少≥60%，成对室性期收缩减减少≥50%，短阵室性心动过速发作减少≥50%；无效：治疗效果未达以上标准[8]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6.2 心功能判断标准 参照NYHA分级。临床近期治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，而未达到Ⅰ级，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善，或加重、死亡[9]。总有效率=（临床近期治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心功能比较 对照组治疗后呼吸困难程度评分低于治疗前，LVEDV小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后呼吸困难程度评分低于治疗前，SV、LVEF高于治疗前，LVEDV小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组治疗后呼吸困难程度评分低于对照组，SV、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.4 两组患者临床疗效比较 观察组室性心律失常总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组心功能总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.5 两组患者不良反应情况比较 观察组53例患者住院期间有2例出现Q7≥0.56 s，1例出现胃肠道反应，1例在观察期间出现T3、T4升高，停药后恢复，不良反应发生率为7.55%；对照组53例患者无不良反应发生，不良反应发生率为0.00%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.340，P > 0.05）。 3 讨论 HF是由于各种心脏疾病导致的一种临床综合征，是各种心脏病的结束阶段，极易产生室性心律失常，合并心律失常是心脏猝死的主要原因[10-13]。室性心律失常中室性期前收缩或成对室性期前收缩的发生率为87%，非持续性室性心动过速的发生率为58%[14-15]，心脏猝死主要与HF快速室性心律失常有关[16]，因此迅速有效地纠正HF，改善患者血流动力学并控制并发的室性心律失常至关重要，对改善预后有积极意义。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，通过提高心肌收缩部位对钙离子的敏感性而产生正性肌力作用，而不增加钙离子内流，故细胞内的钙离子浓度并不增加，因此增强心肌收缩力，却不增加心肌的耗氧量[17-18]。本研究采用左西孟旦治疗慢性HF室性心律失常，结果显示，观察组患者治疗后呼吸困难程度评分低于治疗前及对照组，SV、LVEF高于治疗前及对照组，LVEDV小于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者治疗后pro-BNP低于治疗前及对照组，收缩压低于治疗前，心率慢于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者治疗后短阵室性心动过速次数、室性期前收缩次数均少于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；说明效果显著，并能有效降低室性心律失常的发生率。左西孟旦无细胞内钙离子超载，因此无明显致心律失常作用，也不增加细胞内钙离子转运能，故具有节省能量的优点[19]。左西孟旦还能促进开放三磷酸腺苷敏感性钾通道，导致外周血管和冠状动脉扩张，降低肺动脉压、肺毛细血管楔压（PCWP）和外周血管阻力，使心输出量增加[20]。药物使用过程中需严格关注患者的临床指征，加强对患者的临床监测，尤其是药物使用初期，应给予持续心电监测，监测血压、尿量、电解质等情况，一旦患者出现异常情况，尤其是发生严重室性心律失常时，需尽早采取有效的措施，避免导致严重后果[21-22]。本研究结果还显示，观察组患者室性心律失常总有效率为94.34%，高于对照组的60.38%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者心功能总有效率为90.57%，高于对照组的58.49%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；提示左西孟旦明显改善血流动力学及呼吸困难等临床症状，但不增加恶性心律失常的发生，因此具有良好的安全性。
参考文献：
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论文作者:王凤丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：心律失常论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 意义论文; 差异论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第14期论文;