（安徽医科大学附属医院，安徽 合肥 230000）
摘要：现代医院的发展, 从技术层面上看对医疗设备的依赖性越来越大。医疗设备技术促使医疗收入的升高正成为必然, 且有愈来愈大的发展空间。因而, 对如何做好医疗设备技术保障愈显凸出的现状, 提出了医院医疗设备企业化管理的要求、目标和过程, 为现代化医院管理在医疗设备方面做了有益的探索。
关键词：医疗设备；企业化；医院
引言：
现代医院的发展, 从技术层面上看对医疗设备的依赖性越来越大, 其固定资产的比例由原来占医院固定资产的20%～30%上升到50%～70%。一所医院引进1台先进设备往往会带动整个医院某个方面技术水平的跃升。医疗设备的技术、工艺、结构愈来愈复杂, 愈来愈先进。医疗设备对医疗诊断、治疗水平的提高正起着决定性的作用, 其对医院医疗利润的影响力也越来越大。随着药价虚高状况的改变, 医疗设备技术促使医疗收入的升高正成为必然, 目前已达到15%～25%, 且有愈来愈大的发展空间。因而对如何做好医疗设备技术保障愈显凸出。
1 医院医疗设备管理状况
医院对医疗设备的投入应遵循什么原则? 绝大多数医院对此并没有明确的管理理念。首先, 这是因为医疗行业既是一种赢利性的企业性质, 又是肩负着福利性的社会性质, 因此,对于医疗设备投入成本进行有效地控制, “价值规律”的经济杠杆作用并不能完全地显现出来; 其次, 由于医院服务的对象是人, 决定了为之服务的一切活动并不能一味的只注重诊断、治疗, 还应当重视实验和探索性的医疗研究, 这就势必造成对于分布于临床与科研、临床与非临床、治疗与诊断、主体与辅助等设备管理的把握度, 缺乏更灵活和有效管理的手段; 第三, 没有更好地使用外部资源(如社会资源、银行、投资集团)对医疗设备进行深度和广度的投资, 利润分成等都没有得到充分的利用和发挥。
2 医疗设备管理的要求和目标
2.1 设备管理部门的建设和发展要与医院的整体发展战略一致。
医院发展到什么程度、状态, 作为设备管理就应当有相应的、适合其状态的管理机构部门和水平。否则, 就会造成头重脚轻的现象, 制约医院医疗设备作用的充分发挥。设备管理部门的步伐要跟上医院的整体发展步伐。医院发展的各阶段都有不同的管理要求和标准, 作为设备的采购、使用等都应当与医院发展相适应。例如, 对于基层医院和综合医院, 全科医院和专科医院而言, 对其医疗设备的发展、要求、项目配置、使用效率都是不同的。
2.2 设备管理部门要为医院创造效益。
药品管理部门每月药品购入费用与分发药品应得的收入完全由药品管理部门(药房)掌握, 支出收入之差为增益,很容易核算。而医疗设备管理部门由于不直接从事与收费有关的活动, 医疗设备的收费管理流程是设备管理部门(设备科)将设备购入后, 按要求将其配发到使用科室, 然后通过医疗设备的折旧收费进行成本核算。这种核算是在一个限定的期限(3年、5年甚至更长时间)将设备的购买价格分摊到每个月, 进行对使用科室的成本扣费, 这种扣费是通过医院经济管理部门执行的。这样的结果造成当月投入到设备上的费用不可能像药品费用直接通过对患者的治疗费用收回, 而只是收回投入费用的一定比例, 也就出现了“入不敷出”效益倒挂的局面。然而通过统计分析, 设备投资费用会通过几种途径体现其巨大的经济和社会效益。前面提到的折旧收费这是直接收入; 还可以通过医疗设备对患者治疗收费(这些收费并没有在设备费中反映, 而是通过医疗收费获取); 再者由于有了医疗设备的投入, 医院整个治疗费用和技术水平也上了新的台阶, 这些效益都应该是由医疗设备投入直接创造出的效益。在经济学中, 生产效益的决定因素是熟练技术的人和适应技术发展水平的设备, 因而医院的效益同样也离不开设备的投入。
3 医院设备管理部门面临的问题
3.1 购买前管理
主要是对设备的技术参数、服务项目及相关的商务事宜进行了解、斟酌、判断。在这一过程中医院医疗设备管理部门的作用在于合理、合法地利用所掌握的知识、技术、信息, 与使用设备科室一同进行设备性能价格比的最大化选择, 这是医院的利益所在。购买前管理过程是综合知识能力和水平的竞争, 同时也为设备进入医院后管理的好坏创造条件。需要提醒的是, 这种购买前的管理是很难用利益的最大化来量化评价,即不是说买了最低价的医疗设备就是最好的。这一过程是医院医疗设备管理部门工作的“标”。
3.2 购买后管理
购买结束后就进入设备的售后管理阶段, 它是医院设备管理部门的“本”, 其包括: 保证设备使用安全; 对设备使用质量进行控制; 设备的维修和保养; 对设备使用率和利用率的核算考核; 对设备投入和产出的计算; 设备的信息化建设与提高; 临床科室对设备满意度的评估等等。上述这些是针对售后阶段设备的管理, 其中心在于保障医疗设备正常稳定的运行, 这是基础工作, 也是医院医疗设备管理部门的日常和必须做的工作。然而, 现实中许多医院医疗设备管理部门的人员忽视了这些工作, 往往在设备买来后就放弃了对其的管理, 而任由临床科室对设备使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于临床人员绝大多数只是从设备的使用价值进行开发, 而对其经济作用、社会作用以及如何延长其作用的发挥(即效益的最大化)考虑甚少, 造成医疗设备的重复引进、效益浪费、甚至束之高阁。可见放弃了属于自己应该做的工作和发挥作用的平台, 也就失去了在医院的地位、影响和作用, 变成在医院内部可有可无的部门。事实上, 目前已经有一些医院将医疗设备管理部门作用弱化, 合并到后勤部门或总务部门, 有的甚至取消了设备管理部门。
4 医院设备管理的难点
4.1 企业化与非企业化的区别
从设备管理角度观察, 企业化管理与非企业化管理的区别在于, 前者是: (1) 医院利润来源的重要保障; (2) 能给医院增加利润; (3) 以市场需求为导向; (4) 有完整的目标、流程、考评、应急措施等。
从以上4点我们不难发现医院医疗设备管理符合企业化管理的条件: (1) 设备的投入应是医院利润来源的重要保障和利润中心。从经济学角度分析, 利润是成本的增值部分, 没有设备投入医院的利润依靠药品来维持是不正常, 也是不可能持久的, 尤其对医疗技术水平基础的提高都是不利的。有了高新技术设备的投入就可以不断地提高诊断、治疗水平, 将保证医院经济效益的持续发展。我们常常看到1台新的设备引进后会极大地提高医院的技术水平, 带动某一方面的飞跃发展, 就是例证。(2) 医院利润的增加靠什么, 在当前社会环境下, 靠诊疗技术、靠药品器材这是显而易见的。而医院医疗设备管理部门也能增加利润这也是肯定的。以某医院为例, 他们通过对设备使用过程的调研、分析, 充分利用“设备租赁”的设备管理方式, 使设备的使用率、利用率、完好率得到了提高, 第一年增加300%的效益。减少了投入, 增加了收入, 这就是企业化管理追求的目标, 也是医院医疗设备管理企业化能够做到的范例。(3) 是不是以市场需求为主导。什么是市场需求? 那是要求一切符合市场发展的规律。对于医院医疗设备管理部门就是要运用市场管理方法将医疗设备的利益最大化( 如设备每年投入的额度, 必须符合固定资产投入与简单再生产、扩大再生产的经济关系); 对设备投资的回报率, 应满足固定资产折旧回收率的模式。总之, 在投入与产出(回报)方面要符合市场发展的规律, 才是保证医院持续发展的基础条件。设备管理部门若不按市场规律办事, 每年无休止的购买设备, 也不通过设备管理的方式获得经济效益的回报, 是不能保持医院长期有效健康发展的。
4.2 企业化管理的效益目标
(1) 设备使用率的计算, 即设备使用率提高1%能给医院带来多少回报。以血液透析机为例: 医院有10台血液透析机, 每天做2个患者, 每个患者收费300元/次, 则收入为: 2×300×10=6 000元/天, 多做1个患者收入增加1×300×10=3 000 元/天, 提高效益率为50%。
(2) 设备利用率的提高, 即1%的设备利用率提高能减少多少设备投入成本。我院“设备租赁中心”成立当年, 将设备利用率提高了300%, 也就是说, 同样的设备数量达到了300%的使用效果, 无形中减少了设备投入的成本。
(3) 使用成本效益比分析, 即使用什么样的设备资源, 最有利于节约成本和提高效益。对于设备型号、功能、效果的选择更具合理性。
(4) 设备安全率的保证, 即因设备安全而引起的医疗事故率降低1%会减少多少资金投入, 如日常对医疗设备的质量控制和法定计量的检定, 能够更有效保障患者的安全, 降低医疗事故的发生和医疗器械不良事件的产生。
(5) 医疗设备信息化程度, 即对于设备信息化水平每提高一个层次, 能给医院带来多少回报。医疗设备信息化管理程度的高低, 直接影响到医疗服务质量和水平。
以上仅列举了效益目标的几个方面。总之, 进行企业化管理就是要求我们更加科学地遵循经济发展规律, 朝着使设备使用率能更合理, 设备利用率能更完善, 使用成本能更有效控制, 设备安全率能保障最低, 设备信息化程度能使投入和产出成正比的方向努力。
5.结束语
医院医疗设备企业化管理的观点, 仅仅是将经济学原理对管理职能分析应用到医院医疗设备管理的有益尝试。由于医院不仅承担着市场的责任, 而且具有救死扶伤, 实行人道主义的社会责任, 所以对医院医疗设备的管理不应当片面理解为仅是经济的分析, 还应担负起社会责任, 这些责任也许是没有经济利益的, 但它是对社会应尽的义务。
参考文献
[1]汤黎明, 余军, 张兴华.医院器材管理模型的建立及应用[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10(5): 475- 477.
[2]汤黎明, 刘玉亭, 张建昌.谈医院设备管理工作的意义[J].医学研究生学报, 2001, 14(4): 374- 375.
[3]姜福康, 杨文平.试论现代医院经营管理的理念与特点[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10(5): 457- 459.
[4]樊俊杰, 徐越斌, 李富军.实施合作引资战略促进医院全面发展[J].解放军医院管理杂志, 2005, 12(2): 122- 123.
作者简介：牛婷婷，身份证号码：3401041980****2048。
论文作者:牛婷婷
论文发表刊物:《知识-力量》2019年2月中
论文发表时间:2018/12/11
标签：医院论文; 设备论文; 医疗设备论文; 管理部门论文; 设备管理论文; 效益论文; 医疗论文; 《知识-力量》2019年2月中论文;