（华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430000）
【摘要】目的：探究小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合。方法：对近年我院收治的97例行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，总结手术护理配合经验。结果：平均手术时间为（15.4±5.3）min，无中转开放手术，且均未发生术后并发症。结论：加强小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术围术期手术配合，有助于保障手术顺利开展，降低术后并发症。
【关键词】小儿；经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0285-02
小儿腹股沟疝是儿科常见疾病之一，近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术成为治疗小儿腹股沟疝的首选术式，该术式具有创伤小、恢复快等特点[1]。为此，本文将对近年我院收治的97例小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，以总结其护理配合经验，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年4月-2016年4月我院收治的97例小儿腹股沟疝患儿，均行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，其中男61例，女36例；年龄5个月～12岁，平均（6.9±0.8）岁；左侧21例，右侧59例，双侧17例。
1.2 方法
1.2.1术前护理配合 （1）术前访视：术前1d访视患儿，对患儿家长进行健康宣教，让家长了解腹腔镜手术的优点及注意事项，消除家长恐惧、焦虑心理，使之能够积极配合医护人员手术治疗。（2）心理护理：术前多与患儿进行情感交流，通过抚触、拥抱、聊天及玩耍等多种方式，尽快消除患儿对陌生人的恐惧，使患儿能安静平稳的度过围术期，对于认知能力差的患儿，手术当日可由家长陪伴完成麻醉。（3）患儿准备：术前1d清洁患儿腹部、腹股沟区及会阴部皮肤，尤其是脐孔清洁，先用蘸有生理盐水的棉签清洁脐部，再用75%乙醇消毒，清洁时注意操作轻柔，避免用力摩擦。（4）设备及器械准备：准备腹腔镜专用监视器、二氧化碳气腹机、冷光源、导光束、多媒体系统及小儿腹腔镜器械。
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1.2.2术中护理配合
1.2.2.1巡回护士配合 （1）术前30min将术间温度调节至26℃～28℃，术中维持在24℃，湿度保持在50%～60%，同时嘱患儿家长协助患儿排尽尿液。（2）在患儿上肢静脉处建立静脉通路，配合麻醉医生麻醉。（3）根据患儿体重及年龄建立气腹，压力控制在6～8mmHg，流速保持在1～2L/min，充气时先慢后快，从1L/min开始，以免CO2蓄积。（4）为患儿摆放体位时，先垫高患儿臀部，待建立气腹后调整为头低足高位15°，加床挡，并固定身体及四肢，松紧适宜，防止坠床，同时注意保护患儿隐私。（5）术中注意观察气腹机输出流量，并严密观察患儿生命体征及面色，尤其是血氧饱和度，发现异常及时报告医生。
1.2.2.2洗手护士配合 （1）提前20min洗手上台，连接仪器设备并检测其功能是否正常，按顺序摆放手术器械。（2）递11号尖刀于术者做切口，递气腹针缓慢建立气腹，待气腹压控制在6～8mmHg时，递5mmTrocar穿孔，递观察镜协助术者探查腹腔，待术者明确诊断后，分别递分离钳、带好线的10ml注射器针头缝合疝囊口。（3）术毕排净气腹，无需缝合穿刺孔，术后用无菌敷贴覆盖。
1.2.3术后护理 （1）术毕巡回护士严格按照操作过程关闭监测系统。（2）术后洗手护士按照腹腔镜器械常规步骤进行清洁、干燥，再用无纺布将器械设备包裹后进行低温灭菌，腹腔镜显示器、气腹机等仪器由专人保管，定期检查保养。
2.结果
手术时间10～36min，平均（15.4±5.3）min，均在腹腔镜下顺利完成，无一例中转开放手术。术后均未发生阴囊水肿等并发症。
3.讨论
小儿腹股沟疝是儿科常见多发症之一，多发于男性，且以右侧较为多见，该症自愈率较小，因此采取积极手术结扎治疗是当前最为有效的治疗方法，传统疝囊高位结扎会损伤精索的神经、血管及提睾肌，术后复发率较高、并发症较多，且若术中误切输精管，还会影响男性患儿的将来的生育能力[2]。
腹腔镜疝囊高位结扎术是一种微创术式，可规避传统术式的弊端，具有复发率低、操作简单、创伤小、恢复快等特点，成为治疗小儿腹股沟疝一种安全有效的治疗方案，然而因部分患儿手术耐受性较差，且术后发生阴囊水肿、切口下积血积液等并发症时有发生，因此，加强围术期手术配合对进一步保障手术顺利开展、降低术后并发症尤为重要[3]。
在对患儿术前访视时，重视对患儿的心理疏导，动态观察患儿心理变化及情绪表露，对患儿及家属讲解手术治疗的安全性及优点等相关信息，可以减轻患儿的思想包袱，利于患儿及家属积极配合手术治疗。此外，该术式手术时间短，常要求手术室护士熟练地配合完成手术，术中需要注意以下几点：（1）在患儿摆放体位时，需垫高患儿臀部，建立气腹后调整为头低足高位15°，以利于防止高碳酸血症和阴囊气肿发生；（2）因患儿腹壁薄，易膨胀，建立气腹时应控制压力在6～8mmHg，尽可能使用最低气腹压力，以免压力过高导致患儿苏醒延迟，同时低气腹压也有助于术者体内抽线、套线、打结；（3）为术者递10ml注射器针头缝合疝囊口时，协助术者避免损伤精索血管。
综上所述，在开展小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术时，护理人员需重视术前访视心理疏导，详细了解患儿腹股沟疝局部生理结构，熟练掌握腹腔镜技术，以保障手术顺利安全开展。
【参考文献】
[1]张春霞，经脐单孔腹腔镜高位疝囊结扎术患儿的护理[J].中国实用医药，2016，11(24):220-221.
[2]杨琼，李珍，陈敏，等.小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合[J].全科护理，2015， 13(32):3276-3277.
[3]郭伟，邓宁，王佾，等.经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的临床应用[J].临床小儿外科杂志，2012，11(05):360-361，363.
论文作者:陈晨,蒋威
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患儿论文; 高位论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 小儿论文; 术后论文; 腹股沟论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;