昆明医科大学第一附属医院 云南昆明 650032
摘要：目的：探讨称体重在危重症患者的液体管理方案中的应用价值。方法：选择昆明医科大学第一附属医院重症医学科（ICU）2014年5月至2016年6月收治的60例危重症患者，采用随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）对照组以常规监测指标指导液体治疗，结论：根据体重个体化控制液体量，改善氧合，减轻全身水肿，有效改善组织灌注，从而改善患者的器官功能及预后，预测病情变化和评估病情严重程度。
关键词：危重症患者；体重；液体管理
一、资料与方法
1.1对象
选择2014年10月-2016年6月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的60例患者，采用随机数字表法将患者分为观察组（30例）与对照组（30例），其中观察组男17例，女13例，年龄范围18-89岁，其中妊娠合并感染3例，妊娠期脂肪肝并急性肺水肿1例，先兆子痫、妊娠高血压1例，围产期心肌病1例，急性重症胰腺炎6例，重症肺部感染12例，肠源性感染并感染性休克2例，十二指肠穿孔并急性腹膜炎、感染性休克1例，中枢神经系统感染癫痫持续状态1例，高血压心脏病并急性心功能不全1例，心肌梗塞、心源性休克1例，对照组男15例，女15例，年龄范围17-90岁，其中重症肺部感染12例，消化道出血2例，急性重症胰腺炎4例，妊娠合并肠穿孔、腹腔感染1例，妊娠合并系统性红斑狼疮1例，妊娠合并围产期心肌病1例，妊娠合并急性肝损伤1例，急性弥漫性腹膜炎、感染性休克3例，中枢神经系统感染2例，恶性抗精神疾病综合症1例，动脉瘤破裂出血、蛛网膜腚下腔出血1例，糖尿病酮症酸中毒并低血容量性休克1例。
二、方法：
2.1两组患者在入住ICU后均给予呼吸循环支持，抗感染，纠正水电解质紊乱，营养支持，保护重要脏器功能对症支持治疗。
2.2，液体管理方法：对照组根据患者临床情况及平均动脉压、心率、血氧饱合度、尿量、血乳酸、中心静脉压，甚至床旁超声及Picco监测进行液体管理，观察组在对照组的监测手段基础上，患者入住ICU当天测量体重，以后每天固定时间测量体重（早上8点），记录患者的基础体重（生病前体重），根据体重结合临床情况进行液体管理，体重增加限制液体入量，加强利尿，同时维持血流动力学稳定，保证氧供，根据体重变化评估病情变化及疾病的转归。
2.3观察指标：
①比较两组患者入ICU后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天、第6天、及第7天的液体入量、液体出量。②比较两组患者入ICU后不同时间（第1、2、3、4、5、6、7）的血流动力学参数及停用血管活性药物时间，氧合指数。ICU入住时间，机械通气时间、病死率、③观察组中的比较体重变化及液体平衡量，氧合指数和血肌酐的相关性。
三、结果：
3.1两组患者一般临床资料比较，两组患者年龄，疾病种类、病情严重程度（APACHE评分）基础体重等一般些资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1
表1 两组患者年龄，APACHE 评分，疾病种类（重症肺部感染、重症胰腺炎、其他疾病）及基础体重情况进行分析。
注：两组入住ICU 1-7天 总液体入量和出量比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
3.3 两组患者主要转归比较，机械通气时间，血管活性药物使用时间，ICU入住时间，28天病死率，观察组机械通气时间，血管活性药物使用时间明显少于对照组，（P＜0.01），差异有统计学意义。观察组入住ICU时间少于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义，观察组28天病死率低于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义.
本研究结果显示，通过监测体重，能够减少输液总量，能有效实施目标导向个体化治疗，可改善组织供氧，减轻机体水肿，改善多脏器功能，减少机械通气时间，降低ICU住院时间，降低病死率，为患者节约医疗资源、简单、便于操作，客观有效，无创，精确评估患者出入量，客观有效指导液体治疗，评估病情严重程度，预测疾病的预后和转归，预测病情变化（比如病情稳定和无过多液体输注时，出现体重增加，应考虑有再发感染的可能等等），具有较好的临床应用价值。关于通过测体重指导液体治疗的相关研究及报道甚少，本研究病例尚少，尚需进一步的大样本的深入研究。
参考文献：
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论文作者:王英,代冬梅,许汪斌
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 液体论文; 体重论文; 时间论文; 两组论文; 对照组论文; 重症论文; 《健康世界》2018年22期论文;