许红丽
陕西省西安市阎良区西安一四一医院功能科 710089
关键词：超声检查；粘液瘤；左房
患者女性，49岁，以“咳嗽、咳痰伴气喘3周”之主诉入院。入院查体：T：36°C P：98次/分 R：20次 /分 BP：121/76mmHg。神志清醒，精神一般，自主体位，查体合作。口唇无发绀，双肺可闻及喘鸣音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心脏彩超描述：1、左房内可见异常团块样回声，大小约52x26mm，团块回声中等分布欠均匀，轮廓清晰，随心动周期运动，舒张期脱入二尖瓣口，呈长椭圆形，收缩期返回左房内。多普勒检查：舒张期瘤体堵塞二尖瓣口，瘤体周围可见细束由左房至左室的五彩血流信号，频谱分析流速增加，Vmax：296cm/s，PGmax：35mmHg。余各心腔大小及大血管内径未见异常。2、室间隔及左室各壁厚度正常，运动搏幅正常，收缩及舒张速度正常，时相一致。3、各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常。彩色血流示：二尖瓣反流，长度1.5cm。超声提示：左房粘液瘤（见图1）。手术切除后肿块病理：左房粘液瘤。
讨论：原发性心脏肿瘤发病率低，多为良性肿瘤，近一半以上为心腔粘液瘤，粘液瘤最常见于左心房腔、约占总数的75%；心室粘液瘤和多发性粘液瘤少见。粘液瘤多起源于心房间隔近卵圆孔处，常有蒂与瘤体连接，偶见起源于右房、左室和右室。粘液瘤的病理特征虽属良性，瘤体呈半透明的胶冻状，质脆易碎，表面有大小不等的结节。由于左房粘液瘤质脆易脱落而引起体、肺循环的栓塞，另外瘤块阻塞瓣口时可导致突然晕厥或猝死，加之其有低度恶性倾向即生长迅速和浸润性生长，因而早期诊断、及时手术至关重要。
1.血流动力学改变：左房粘液瘤通常带蒂、可活动，较大者可阻碍血流、阻塞二尖瓣口或充填整个心房，产生心力衰竭表现。当肿瘤影响瓣膜关闭或损伤瓣膜时则可产生二尖瓣关闭不全的表现。
2.临床症状：心悸、气短，夜间呼吸困难，晕厥，其它表现有咳嗽、发热、下肢浮肿、乏力等。晕厥伴肢体活动障碍，因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞。
3.体征：心尖区第一心音亢进，舒张期或收缩期隆隆样杂音，舒张早、中期的“肿瘤扑通声”。心脏杂音随体位改变而增强或减弱。
其机理是：卧位时瘤体退回左心房，不产生二尖瓣狭窄，杂音消失，坐位或立位时瘤体突向二尖瓣口或左室，造成二尖瓣狭窄，产生舒张期杂音，久而久之造成左房压力增高、肺淤血、肺动脉高压，肺动脉瓣第二心音亢进，病人出现持续咳嗽，易发生肺部感染，严重时发生咯血。
4.超声检查：（1）多切面显示左房增大，左房内可见中等团块状回声，形态呈分叶状或梨形，有蒂粗细不等，长短不一，附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环，瘤体可随血流冲击有规律的往返运动。即舒张期移向二尖瓣或经瓣口进入左心室，而收缩期回到左心房内。（2）M型超声：舒张期二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声，收缩期实质性光点回声消失。（3）彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过中等回声团块流入左室。
5.X线检查：左房增大，心脏无明显增大，肺淤血，双肺纹理增强。
6.鉴别诊断：
（1）横纹肌瘤：以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块。
（2）转移性肿瘤：原发灶：肺癌、乳腺癌；好发部位：心包；临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液提示可能性；超声表现：形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂。
（3）心内血栓：左心多见，以左房血栓最为常见；病史：二尖瓣狭窄合并房颤者；血栓部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内。超声表现：形态为团块状或线状、无蒂，瘤体基底宽、附着面广，活动度小或无。
总结：典型的体位性心脏杂音可以提供一定的诊断价值，但同时尚需要影像学提供手术的依据，影像学的综合运用在粘液瘤早期诊断、及时手术以及鉴别诊断中起了最重要的作用。超声心动图是本病的首选诊断方法，优点在于可直观显示瘤体形态、大小及瘤体回声情况，同时可观察到瘤体随心动周期的活动情况，瘤体的附着位置，另外，可测量各房室大小。其中瘤体、瘤蒂及瘤体随心动周期活动是左房粘液瘤最直接的依据。另外，超声可显示二尖瓣的狭窄情况，从而有利于左房粘液瘤与二尖瓣狭窄的鉴别。
超声是诊断心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法。
图1 左房粘液瘤图
论文作者:许红丽
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：粘液论文; 超声论文; 团块论文; 回声论文; 杂音论文; 心房论文; 狭窄论文; 《健康世界》2018年19期论文;