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【摘要】 目的：探讨MSCT低剂量扫描方案在肺结核诊断及活动性判定中的临床应用价值。方法：回顾性分析了2015年10月至2016年5月我院收治的63例肺结核患者的低剂量MSCT表现，并与DR平片作对照，总结两种方法对肺结核的检出率。结果：低剂量MSCT扫描对空洞影、卫星病灶、支气管播散灶、树芽征、支气管狭窄、淋巴结肿大、胸膜病变等肺结核典型病理特征的检出率明显高于DR平片(P＜0.05)。结论：MSCT低剂量扫描方案在尽量减少患者受照剂量的前提下，对肺结核诊断及活动性判定中有重要的临床价值，可应用于肺结核的临床诊断。
【关键词】 MSCT；辐射剂量；肺结核；活动性评价
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0158-02
临床诊断活动性肺结核主要依靠痰液抗酸杆菌涂片和培养以及影像学检查[1]。由于仅少部分活动性肺结核患者可在痰液样本中检出抗酸杆菌，因此，影像学检查仍是肺结核的主要诊断方法。通过影像学检查提高肺结核的诊断率，减少射线剂量，优化检查方法，是临床研究实践的重点内容。本文通过63例肺结核的DR平片与低剂量MSCT对照分析，着重探讨MSCT低剂量扫描对肺结核诊断及活动性判定中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月至2016年5月我院收治的63例肺结核患者，男性39例，女性24例，年龄19～75岁。临床症状包括低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咳血等。临床床资料完整，经痰检抗酸杆菌、纤支镜检及治疗随访等证实。所有患者均进行MSCT低剂量扫描及DR平片检查。
1.2 检查方法
所有患者均进行影像学检查，在检查前向患者说明注意事项。采用飞利浦Ingenuity 64排MSCT对患者进行低剂量扫描，螺距1.0，层厚5mm电压为120kV，自动电流为30～50mA，薄层CT重建层厚为1.25mm。应用纵隔窗和肺窗观察病变情况。采用西门子DR摄取患者胸部平片，必要加照胸部侧位片。
1.3 检测指标
由2位资深影像专业医师对图像进行评价，显示病变的特征与细节问题，对比两种检查方法对肺结核病灶征象检出率。组间资料以卡方检验进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
低剂MSCT扫描对空洞影、卫星病灶、支气管播散灶、树芽征、支气管狭窄、淋巴结肿大、胸膜病变等肺结核典型病理特征的检出率明显高于DR平片，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
3.讨论
结核病严重影响人民健康，是我国防治的传染性疾病之一，及早发现肺结核患者及正确指导肺结核患者的治疗有着重要的临床意义[2]随着现代医学影像检查技术的发展，肺结核的检出和临床诊断有赖于影像学检查。目前，X线数字化成像设备（DR）在肺结核检查中应用普遍，但该检查方法是重叠图像，密度分辨率较低，结核病灶易于漏诊。MSCT能清晰地显示肺结核较隐蔽和较小的病灶，有利于早期诊断，能直观的显示肺结核不同病理改变时期的病灶特点，可显示支气管狭窄，淋巴结肿大，胸腔积液等。由于肺结核患者需要较长疗程的服药治疗和多次进行影像学随访观察，MSCT的辐射剂量成为影像学检查要面对的问题。1990年Naidich等首次提出低剂量CT的概念[3]其已在临床上得道广泛的应用。国内多使用电压120kV，电流为20～50mA，层厚5～10mm进行CT扫描，辐射剂量可降低50％以上。[4]肺组织为含气组织，由于病变与背景组织密度差异大，产生良好的对比度，可采用低剂量方案以降低辐射剂量，在保证影像质量的前提下，最大降低了受检者接受的辐射剂量，满足了肺结核影像诊断的要求。
由于结核病患者的全身症状及呼吸道症状较轻微，发病隐匿，及早诊断和治疗对患者的预后具有非常重要的作用，因此准确判定肺结核的活动性是影像学诊断工作中的难点和重点。从肺结核基本病变的影像表现分析，渗出性病变、增殖性病变及变质性病变均属于结核病的活动性改变。[5]目前认为磨玻璃样密度影、小叶中心结节影、小叶样实变、亚段及以上的肺实变、树芽征、空洞征、以及普遍增厚的气道壁等，反映了肺结核内部的病理性质以及病灶的活动性[6]。本研究显示采用MSCT低剂量扫描方案对空洞影、卫星病灶、支气管播散灶、树芽征、支气管狭窄、淋巴结肿大、胸膜病变等肺结核典型病理特征的检出率明显高于DR平片。只有准确的把握肺结核的基本影像学特点，才能评价病灶的活动性。MSCT在对肺结核的活动性判定及治疗随访等方面优于普通胸片，当常规胸片检出病灶，不能或不易确定是否为活动性病灶时，MSCT能提供更多的活动性肺结核的影像学征像，以提高诊断准确性，为临床采用合理的治疗措施提供重要参考。
【参考文献】
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[3]赖爱平，龚方戚，章士正.儿童CT检查辐射剂量优化原则[J].中国儿童保健杂志，2005，13，(4):342.
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[6]田葵，周春华，沙晋璐等.低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的可行性研究[J].实用放射学杂志，2009，25(12):1734-1738.
论文作者:聂立勋1,李德彪2,叶建兴1,张青春1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：肺结核论文; 活动性论文; 病灶论文; 影像论文; 患者论文; 检出论文; 剂量论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;