（天津市眼科医院 300000）
【摘要】 目的：探讨和总结“健康快车”眼科流动手术车在大规模白内障复明手术围手术期预防感染的护理措施。方法：对“健康快车”2013年在广东韶关地区施行的1467例白内障手术联合人工晶体植入手术围手术期预防感染的护理措施进行回顾性分析和总结。结果：在“健康快车”眼科流动手术车上施行的1467例白内障复明手术无一例眼内炎等眼内感染发生。结论：在眼科流动手术车上施行大规模白内障复明手术除严格遵守常规的围手术期护理方法外，还要结合亚热带潮湿气候地区的条件及在列车上进行手术的特点制定实施围手术期的预防感染措施，以减少眼内感染等并发症的发生，使白内障复明手术安全有效。
【关键词】 护理；围手术期；白内障；眼内炎
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0262-02
白内障是世界上首位致盲眼病。10余年来我国开展了以“健康快车”眼科流动手术列车为代表的多个白内障复明项目。2013年，大陆地区共完成白内障手术160万例。但大规模白内障复明连台手术的进行，也使得眼内感染的风险增加，对围手术期预防感染的护理措施也提出更高的要求。2013年，“健康快车”在广东韶关这个亚热带潮热地区3个月共完成白内障复明手术1467例，无一例眼内炎发生，远低于国内大批量白内障复明手术0.020％～0.046%术后眼内炎的发生率，现将我们在围手术期的管理方法和护理措施总结如下。
1.围手术期护理
1.1 术前护理措施
“健康快车”所到之处，多为老少边穷地区，患者的卫生条件较差，整体的卫生保健知识匮乏。针对这种情况，我们要求患者提前一天在基地医院先进行内科查体，眼科筛查，对基本符合手术条件的患者遵照流程，先进行个人卫生护理。护士剪睫毛，洗眼，待皮肤冲干净后，嘱患者睁眼，用冲洗液充分冲洗结膜囊后再冲洗眼睑及周围皮肤。冲洗双眼泪道，了解泪道是否通畅，有无黏性和脓性分泌物。对任何一眼泪道不通并有泪囊炎表现者，必须在处理泪囊炎在没有感染灶的前提下才可以进行白内障手术。
所有患者术前2～3天使用抗生素滴眼液点眼。对于糖尿病患者必须将空腹血糖稳定在8.0mmol/L以下，对高龄和糖尿病患者，术前30分钟全身预防性使用抗生素[1]。
1.2 术中护理措施
手术当日早晨用生理盐水进行结膜囊冲洗，包盖术眼在手术间外等候。上手术台后，用“爱尔碘Ⅲ型皮肤粘膜消毒剂”消毒睫毛根部和周围皮肤三遍。待贴好一次性贴膜，开睑器开睑后，先用“0.1%PVP-Ⅰ消毒液”冲洗结膜囊，然后再次用生理盐水充分冲洗后开始手术。
1.3 术后护理措施
术后第一天常规打开术眼换药，发放术后用药，并对患者进行健康指导，教会患者及家属正确的滴眼药方法，术后一周不能洗脸，常规毛巾擦脸，术后2周后可以洗澡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.当地护理人员的培训
2.1 规范护理教育
当地基层医院上车参与工作的护理人员是我们工作的主力，因此，制定一整套适合车上进行白内障手术的专科护理方案，并大力培养护士的护理规范显得尤为重要。我们在手术开始的准备阶段，就多次组织上车护士进行讲解和培训，并在实施过程中及时发现并反馈问题，持续改进[2]。
2.2 加强专业指导
在提高护理人员安全意识的同时， 要注意提高护理人员的专业技术水平，也包括对相关仪器设备的操作培训[3]。让护士重视术中与医生的配合，制定合理的手术配合流程，进而保证护理质量。
2.3 安全风险防范
白内障超声乳化吸除术的手术时间短，周转很快，所以手术时的各项流程制度容易被忽视。管理者要加强对查对制度的执行，不可忽视核对患者的姓名、年龄、性别、眼别、临床诊断、手术方式进行比对，术中核对人工晶状体的品种、规格、型号、度数等，进而避免因为疏忽导致医疗差错的发生[4]。
3.健康快车车厢管理
3.1 车内消毒规范
手术车的检查室，更衣室和手术室必须术前一小时进行紫外线消毒；每天手术完毕后要求用含氯消毒液搽拭桌面，地面，墙壁等物品。在手术车厢不能开窗透气的环境里，我们会采取对作为临时病房的车厢定时进行紫外线空气消毒，更换清洗消毒床单被罩等措施减少交叉感染机会。
3.2 进出车厢规范
每一位进入诊室接受检查的患者必须穿清洁鞋套，以降低空气中浮尘浓度；进入手术室接受手术的患者要穿手术衣，接送患者动作要快，以减短每一次开门的时间，严格限制手术室人员的数量，避免两个相邻的门同时打开。
3.3 车内物品管理
人工晶体按照不同类型及度数有序摆放，便于查对使用。手术器械必须每日进行严格清洗，消毒，保养后再用。每日连台手术器械必须重新高压灭菌，做到一人一用一灭菌，每次用高压灭菌的器械用消毒指示卡检测消毒效果。必须保证所有一次性物品都在有效期之内。
4.医务人员的管理
在大批量连台手术过程中，医护人员更应该严格按照无菌操作规范，使手术每个步骤规范，合理。每做完一台手术，医生重新用消毒液消毒涂抹双手，更换新手术衣，戴无菌手套，更换无菌包和新的手术器械。
5.结果
2013年，我们在“健康快车”眼科流动手术车上共施行的1467余例白内障复明手术，无一例出现严重的术中术后并发症，更没有发生一例眼内炎，90.0%的患者术后视力在0.3以上，达到了复明效果。
6.讨论
感染性眼内炎是白内障复明手术最具破坏性的并发症。尤其在亚热带潮热环境下，大规模集中开展白内障复明手术，对于临床医疗和护理流程都提出了更高的要求。我们通过强化开展手术前对上车护理人员的集中培训和专科护理培训，不仅保证了工作的安全有效，也为当地医院今后开展眼科大规模的复明手术积累了工作经验。总之，通过以上严密仔细的围手术期护理方案，严格的手术车和工作人员管理，我们健康快车在2013年复明手术中无一例严重术中术后并发症发生。在眼科流动手术车上行大规模白内障复明手术，除严格遵守常规的围手术期护理方法和对手术车及工作人员进行严格管理以外，还要针对农村地区的客观条件和复明车上施行手术的特点有针对性的制定实施，以减少手术并发症，使白内障复明手术安全高效。
【参考文献】
[1]张永康 秦莉.大批量白内障扶贫复明手术感染性眼内炎相关因素分析[J].中国伤残医学，2013，21（5）：241-42.
[2]林琼娥，林菊，岑文焕.大批量白内障手术患者的护理安全管理[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1463-1464.
[3]豆少丽.临床护理路径在大批量白内障扶贫复明手术中的应用[J]. 护理实践与研究，2010，7（5）：40-42.
[4]何晓瑜 叶瑞珍.白内障“复明工程”感染性眼内炎的预防和护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1143.
论文作者:靳莹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：手术论文; 白内障论文; 患者论文; 术后论文; 快车论文; 眼内论文; 眼科论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;