怀化市会同县人民医院 湖南怀化市 418300
【摘 要】目的：比较经皮椎间孔镜（PTED）与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效，以探究椎间孔镜的优缺点。方法：对我院2014年6月-2017年6月收治的210例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，其中135例患者接受经皮椎间孔镜治疗，为PTED组，其余75例患者接受传统的椎板开窗髓核摘除术，为对照组；术后分析2组患者的手术时间、出血量、手术切口、住院时间、Macnab疗效及VAS疼痛评分情况。结果：两组患者经过治疗后症状均明显好转，VAS评分与术前相比差异显著（P＜0.05），但组间差异不明显。两组在手术时间和Macnab疗效方面差异无统计学意义（P＞0.05），但对于住院时间、术中出血量和手术切口，PTED组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮椎间孔镜治疗方法与传统椎板开窗术相比，在疗效方面差异不大，但在某些方面具有一定的优势，需要临床进一步研究与推广。
【关键词】经皮椎间孔镜；椎板开窗术；腰椎间盘突出
随着生活节奏的不断加快，工作强度不断增加，腰椎间盘突出在青壮年群体中的发病率不断增加，已经成为腰腿疼痛的主要病因[1]。虽然很多腰椎间盘突出症患者病情较轻，经休息或保守治疗后能够得到缓解，但仍有一部分患者需要外科手术治疗[2-3]。随着内镜技术的不断发展，经皮椎间孔镜技术（PTED）已经成为腰间盘突出症微创治疗的主要方法之一。本研究对PTED法与传统椎板开窗术治疗的210例腰椎间盘突出症患者的手术状况和疗效进行比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院210例2014年6月-2017年6月收治的腰椎间盘突出症患者的病例资料进行回顾性分析。其中，PTED组135名患者接受经皮椎间孔镜治疗，对照组75名患者接受传统的椎板开窗术。纳入标准：符合腰椎间盘突出症的诊断标准且保守治疗3个月以上无效者；患者依从性好，能够配合治疗。所有患者中，男性120例，女性90例，年龄20-58岁，平均（38.5±4.5）岁，发病时间4-75个月，平均25.8个月。两组患者的一般资料经比较发现差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 手术方法
两种手术均按照标准的手术步骤进行，详细步骤见参考文献[4]。
1.3 评价指标
详细记录每位患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量及住院时间。并在术后6个月对患者进行Macnab评价以评估患者的恢复情况，以不同时期的VAS评分来评估患者的疼痛情况，0-10分，分数越高，疼痛级别越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计量资料采用卡方检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的一般手术情况
两组患者均顺利完成手术过程，在手术时间方面，PTED组和对照组间无明显差异（P＞0.05），而PTED组的住院时间、手术切口和出血量要优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者一般手术情况（`x ±S）
2.3 术后Macnab评价情况
术后6个月进行Macnab疗效评价，PTED组有110例（81.5%）患者评价为优，13例（9.6%）为良，8例（5.9%）为可，4例（3.0%）为差；对照组有61例（81.3%）为优，7例（9.3%）为良，4例（5.3%）为可，3例（4.0%）为差，两组之间差异不显著（P＞0.05）。
3 讨论
传统的治疗椎间盘突出症的方式为椎板开窗髓核摘除术，该术式以纵行切口从腰椎后部进入，这样的切口较大，且易损伤椎旁肌肉、造成较多出血和术后粘连。且会因为切除了部分黄韧带和椎板而减弱了脊柱的稳定性。此外，由于需要进行全身麻醉，椎板开窗术的麻醉风险要高、恢复较慢，手术费用也高。所以临床医生一直在寻找一种可以替代椎板开窗术的新的治疗腰椎间盘突出的手术方法。
椎间孔镜技术已经出现了近50年，随着不断的发展和完善，PTED的应用范围也越来越广。PTED具有许多传统开放术式所不具备的优势，如手术时无需全麻，且手术切口小、损伤范围也小，有效的降低了手术的并发症如感染等。所以，该术式被认为有希望替代传统的椎板开窗术来治疗腰椎间盘突出症。
在本研究中，虽然两种术式的疗效相差不大，PTED的手术时间也只稍长于椎板开窗术，但其手术切口和术中出血量和住院时间却明显优于椎板开窗术，这也间接说明PTED术可降低相手术风险。这一结论仍需进一步临床研究加以确证。
参考文献：
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[3]Yeung Af，Tsou PM．Posterolateral endoscopieex eision for lumbar dise hemiation：surgical technique，outeome，and complications in 307 eonseeutive cases［J］．Spine，2012，27（7）：722-731．
[4]韩康，高浩然，卞娜，等. 经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J]，中华全科医学，2015，6（13）：868-871.
论文作者:文偃伍,唐松林,宋士军,杨正国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 切口论文; 疗效论文; 统计学论文; 时间论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;