谭敏 舒丽
（遂宁市中心医院感染科 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：分析我院住院麻疹病人的流行病学及临床特点，探讨其预防及治疗措施。方法：回顾分析我院2015年1月1日至2015年4月30日治疗的221例麻疹患者的临床资料。结果：我院麻疹患者有一定的临床特点，221例患者中，1岁以下148例，发病高峰年龄为8月以下，发病高峰时间为1、2、3月份共211例(占95％)。以咳嗽、发热、皮疹为主要临床表现，可并发支气管炎、支气管肺炎、急性喉炎、脑炎、心肌损害、肝损害等。血清麻疹病毒IgM抗体阳性率212例(占96％)。接种过麻疹疫苗的患者临床表现不典型，且病情相对较轻。结论：本组病例资料流行病学特点为本地区本年度麻疹发病率较往年发病率明显增高，且<8月年龄段发病率较高，发病者多为未接种麻疹疫苗，临床特点为多数为典型麻疹,占94％，并发症多，<8月重型麻疹多，支气管肺炎以<3岁婴幼儿多见，成人肝损害多见。接种麻疹疫苗， 是预防麻疹流行的重要措施。
【关键词】 麻疹；麻疹病毒；临床特点
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0028-02
Clinical observation of 221 cases of measles Tan Min,Shu Li. The Central Hospital of Suining, Sichuan Province,Suining 629000，China
【Abstract】Objective to analyze the epidemiological and clinical characteristics of hospitalized measles patients in our hospital, and to investigate the preventive and therapeutic measures. Methods The clinical data of 221 cases of measles patients treated in our hospital from April 30, 2015 to January 1, 2015 were analyzed retrospectively. Results There are some clinical characteristics in our hospital, 221 cases of patients, 1 years of age in 148 cases, the peak age of onset was below the August, the peak time of the disease was 1, 2, March, a total of 211 cases (95%). To cough, fever, skin rash were the main clinical manifestations, concurrent bronchitis, bronchial pneumonia, acute laryngitis, encephalitis, myocardial damage, liver damage and so on. The positive rate of measles virus IgM antibody in 212 cases (96%). The clinical manifestations of patients with measles vaccine were not typical, and the disease was relatively mild. Conclusion The epidemiological characteristics of this group of patients were significantly higher than previous years, and the incidence rate of <8 was high, the incidence of measles vaccine was not vaccinated, the clinical characteristics of the majority were typical measles, accounting for 94%, <8 months of severe measles, <3 years old infants and young children, adult liver damage. Vaccination against measles is an important measure to prevent measles.
【Key words】Measles; Measles virus; Clinical characteristics
麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性疾病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹。[1] 麻疹易感人群为婴幼儿期，特别是8个月以下婴儿。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行，是严重危害儿童健康的主要疾病之一.现将我院2015年1月1日～2015年4月30日收治的221例麻疹患者的临床特点分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组221例均为我院2015年1月1日至2015年4月30日住院的麻疹患者。221例患者中女92例，男129例，男女比例1.4:1，发病高峰年龄为8月以下，发病高峰时间为1、2、3月份共211例(占95％)。典型麻疹207例(占94％)，非典型麻疹14例(占6％)。以咳嗽、发热、皮疹为主要临床表现，可并发支气管炎、支气管肺炎、急性喉炎、脑炎、心肌损害、肝损害等。血清麻疹病毒IEM抗体阳性率212例(占96％)，合并风疹抗体阳性5例。麻疹疲苗接种情况：明确接种9例(占4％)，未接种182例(占83％)，不详30例(占13％)。
1.2诊断标准 诊断依据2014年5月人民卫生出版社出版的第8版全国高等学校教材《传染病学》：典型病例根据当地有麻疹流行，没有接种过麻疹疫苗且有麻疹患者的接触史， 同时出现典型麻疹的表现，如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑及典型的皮疹即可诊断；非典型病例依赖实验室检查，如血清学检查，IgM抗体阳性是诊断麻疹的标准方法。
1.3 治疗方法 完善血常规、肝功、肾功、肌酶谱、降钙素原、胸片、大小便常规等检查，除孕妇外，所有病例均给予防治感染、抗病毒（利巴韦林）、雾化吸入（布地奈德、特布他林、异丙托溴铵）对症支持等治疗。严重喉炎、重症患者给予氧疗、人免疫球蛋白及糖皮质激素如地塞米松或甲泼尼松琥珀酸钠短期3-5天治疗。
2.结果
221例患者中多为婴幼儿，1岁以下148例，占70%，无并发症10例，并发急性支气管炎8例，并发支气管肺炎180例，并发急性喉炎20例，并发脑炎2例，并发心肌损害11例，并发肝损害22例，其它9例。218例患者痊愈，占98%；3例转上级医院，其中1例行气管插管呼吸机辅助呼吸，最终痊愈。住院时间轻、中度患者一般5-7天，重度患者一般7～10天。
3.讨论
麻疹是婴幼儿最常见的急性呼吸道传染病之一，由麻疹病毒感染者通过飞沫直接传播给他人，也可通过密切接触传播； 患者是唯一的传染源， 冬春季为发病高峰期，与麻疹病毒耐低温有关[2]。在普种麻疹疫苗之前， 一般每隔 ２～３ 年流行一次。自全球普遍推广接种麻疹减毒活疫苗以来，周期性流行特征消失，季节性发病高峰明显降低[3]。感染过麻疹病毒的人群或按时预防接种的人群，体内均有麻疹病毒抗体，具有持久的免疫。
我院2015年1月1日至2015年4月30日收治的麻疹患者具有以下临床特点：(1)发病高发人群为婴幼儿，特别是8月龄以下，与麻疹疫苗接种情况密切相关。有明确接触史。（2）主要表现为发热、皮疹、咳嗽、流涕、咽部充血、结膜充血，部分患者可伴声音嘶哑、腹泻、畏光、流泪等，绝大多数患者早期口腔黏膜有koplik斑。（3）实验室检查提示:白细胞总数减少，淋巴细胞比例增多，合并细菌感染者白细胞数增加，中性粒细胞可能增加。肝功能损害一般以转氨酶升高为主，轻、中度损害，未见黄疸，无肝衰竭发生。心肌损害患者较少，临床表现轻，未发现恶性心律失常、心力衰竭患者，说明麻疹病毒对心肌的直接或间接免疫性损害轻[4]。胸部DR检查提示“支气管肺炎”者180例，成年人咳嗽虽明显，但肺部感染少见，主要为急性支气管炎。（4）并发症较多，主要为肺炎、喉炎、支气管炎。预后较好，无死亡病例。麻疹是婴幼儿最常见的急性呼吸道传染病之一,严重危害婴幼儿健康，且传染性较强，如何控制、治疗麻疹尤为重要。据此可考虑从以下几点控制麻疹：（1）控制传染源：对于确诊病例要尽早隔离治疗，在本病流行期间（我市为1月至4月）对于有发热及呼吸道卡他症状的患者特别是婴幼儿要高度重视，做到早发现，早隔离，早治疗，减少传染源。（2）切断传播途径：麻疹流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应带口罩；无并发症的患者在家中隔离，减少传播和继发医院感染；减少住院患者探视，陪护应戴口罩。（3）保护易感人群：接种麻疹疫苗是控制麻疹的关键措施。特别是婴幼儿，加强计划免疫接种，确保麻疹疫苗的接种率达99%以上。未接种的儿童及成人也可考虑接种麻疹减毒活疫苗。我院医务人员在麻疹流行期补种麻疹疫苗，起到一定保护作用，无一例医务人员感染麻疹。我院麻疹患者8月龄以下为高发人群，计划免疫为8月龄，为保护易感人群，可否将婴儿的麻疹免疫接种起始年龄适当提前，值得我们进一步研讨。
【参考文献】
[1]窦晓光．麻疹．见：李兰娟，任红．主编．传染病学．第8版．北京：人民卫生出版社，2014．63-68.
[2]马敬仓，刘雅娟. 2009--2013年菏泽市曹县麻疹病毒感染特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014,8（28）:274-276.
[3] 罗小铭，张晋昕.全球麻疹消除的意义与现状[J].医学综述，2008,14(1):119-121.
[4] 汤文杰,袁念芳. 156例麻疹患者流行病学特点及临床分析[J]. 临床内科杂志，2012,10（29）:714.
论文作者:谭敏,舒丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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