【摘要】目的：本文探讨了肺结核大咯血的观察及急救护理,及时发现肺结核大咯血患者的先兆症状,充分做好抢救准备，并实施积极有效的急救护理措施，能够防止大咯血窒息、失血性休克导致的死亡，提高患者的抢救成功率，降低临床死亡率。方法：对70例肺结核先兆大咯血的患者进行认真细致的病情观察及护理，同时密切监测咯血量以及咯血过程中有无窒息先兆及失血性休克,一旦发生,立即采取有效的急救。结果：70例肺结核大咯血患者中发生窒息6例,1例经抢救无效死亡,其余均好转出院。结论：通过对肺结核大咯血的先兆观察及护理,降低了临床死亡率,提高了患者的护理质量。
【关键词】肺结核；大咯血；窒息；急救护理
大咯血是急危重症科患者中常见的急危症状之一，常因救治不及时或延迟而致命。因此咯血的治疗向来受义务工作者的高度重视。相比之下咯血的护理尚显存在一定的补足，尤其是大咯血救治过程中的护理工作更为重要。随着临床对咯血患者护理工作的重视及治疗进展，其抢救成功率不断提高。我们对70例大咯血患者进行了回顾性分析，阐述大咯血患者的救治护理体会。
1临床资料
本组病例均为我院内科住院患者2010年9月-2015年4月共70例。其中男61例，女9例。年龄28—72岁，平均50岁均经胸片或/和痰液检查诊断为肺结核。其中血型播散型肺结核10例、继发性肺结核60例，初次咯血患者15例，既往有咯血史者55例，有大咯血史者6例。
1.1临床表现
少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。[1]
1.2咯血前诱因与先兆观察
1.2.1咯血诱因
咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。
1.2.2先兆观察
经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗 。
2护理经过
2.1一般护理
在院70病例患者中，有45人活动期避免去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触。其中病情稳定的55例独居一室，室内阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。餐具定时消毒，被褥在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。其中60例病人在身体状况和技能恢复后，进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.2体位护理
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
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2.3防窒息的护理
其中6例患者出现窒息情况，出现窒息时让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率。有4例病人想借屏气呼吸减少出血量，在急救的时候进行耐心说明：屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，希望患者积极配合。同时准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
2.4大便的护理
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。
2.5药物护理
脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴速或停药。
2.6观察护理
咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此观察护理不能放松。①记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡，并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；②密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物。
2.7心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激，协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求。
3.结论
大咯血是危及患者生命的重症，抢救时要做到分秒必争、不失时机，尽量做到现场救治，迅速止血，防止窒息。要求护理人员要有丰富的专业理论知识、娴熟的抢救技能、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要经常巡视病房，及早发现咯血的先兆表现，及时采取有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌张，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生。抢救药品、器械做到“五定”，随时处于功能状态，决不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳抢救时机，提高大咯血的抢救成功率。
【参考文献】
［1］吴贵琴.肺结核咯血患者的护理体会[J ].现代医药卫生,2002,18(3) :251
［2］王丽丽，李华一，秦作星.肺结核大咯血患者的护理体会[J ].青岛医药卫生,2006，（01）：73-74
［3］苏庄民.老年用药原则[J].实用老年医学.1995，9(1):18
［4］李晓莉.建立互换关系的护理要求[J].中国医学论理学，2002,16(3):43
论文作者:周玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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