【摘要】目的 探讨针对精神科老年抑郁症患者特点实施护理干预的效果。方法 对42例老年期抑郁症患者采用Yesavage老年抑郁量表测试和生活事件量表调查。结果 经过针对性护理干预患者认知障碍、焦虑、体重减轻和睡眠障碍有显著改善，躯体不适、阻滞、日夜变化、绝望感有改善。结论 有针对性的护理干预能有效改善患者认知、情绪、睡眠等障碍，提高老年抑郁症患者治疗依从性，有效缓解病情，提高其生活质量。
【关键词】 精神科 老年抑郁症 护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0216-02
抑郁症是一种高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率的严重精神疾病[1]，是老年人最常见的精神障碍。据世界卫生组织统计，老年期抑郁症占老年人口7%～10%,患有躯体疾病的老年人，其发生率可达50%[2～3]。主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍[4]、思维迟缓和思维内容障碍、躯体不适等。病人有治疗的要求但很少有精神病性症状，生活一般不受严重影响，但病情较长，常影响家庭生活及社会的功能，严重的可导致自杀[5]。做好老年抑郁症患者的护理对提高老年人的生活质量有十分重要的意义。针对老年抑郁症的特点，我们在精神科临床中结合治疗，采用针对性的护理干预措施，收到良好的临床效果，总结护理体会供大家探讨。
1 对象与方法
1.1 临床资料 病例来自我院2010年6月至2013年6月收治的老年抑郁症病人45例，其中男性21例，女性24例，平均（67.20±5.10）岁。病程38.2个月符合中国精神障碍分类诊断标准第3版(CCMD-3)中抑郁症诊断标准[6]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）>20分[7]，排除脑器质性、躯体性疾病所致的抑郁状态。
1．2 方法 以生活事件量表调查其发病的心理社会因素，并对出院的患者用Yesavage老年抑郁量表测试其好转度。
2 结果
2.1 以正常人生活事件量表对45例患者调查结果发现，本组患者最近一年内有生活事件者29例（占64%），两种及两种以上生活事件16例（占36%）。在调查的65项生活事件中家庭问题诱发的23例（占51%）；躯体疾病诱发的25例（占55.6%）；丧偶后鳏（寡）居者10例（占22%）；经济窘迫诱发的6例（占13%）；人际关系紧张诱发的10例（占22%）。
2.2 采用Yesavage老年抑郁量表测试：由重度抑郁转至正常为显效18例（占40%）；由轻度好转至正常或重度好转至轻度为有效25例（占55.6%），无好转为无效2例（占4.4%）。
2.3 临床特点：精神科老年抑郁症病人普遍存在特点包括：①情感障碍：病人常用“没有精神”、“心里难受”“没意思”等主诉表达抑郁体验。抑郁心境长期存在，多伴发焦虑，占70%左右。②躯体症状：老年抑郁症具有情感症状向躯体症状转化的倾向。疑病及躯体不适主诉多，占70%左右。③思维障碍：老年期抑郁症的病人可出现妄想，主要有疑病/关系妄想、贫穷妄想、自罪妄想、被害妄想等，占30%左右。④意志和行为障碍：老年抑郁症患者可产生病理意向活动、自杀企图和行为，约占60%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤认知歪曲及功能减退：Beck的认知理论[8]认为抑郁症患者存在显著的认知歪曲，同时往往有记忆力减退，计算、理解和判断能力下降等。
3 护理干预
3.1 细心观察病情，重视病人的主诉，及时发现其躯体病变，通知医生，采取积极措施。
3.2 工作要积极主动，处处关心病人，重视病人，尊重病人，对待病人热情开朗，提供优质服务，满足其一切合理要求。对有记忆障碍的病人，更应给予关心和帮助，必要时给予提醒和督促（如提醒其按时服药、洗漱、更衣、用餐等），使患者能更好地配合治疗和护理。
3.3 对情绪明显低落的老年抑郁症患者，要用乐观、向上、开朗的情绪态度和言语去感染患者，激发他们的积极情绪，调动其主观能动性。同时要引导患者把注意力集中于自己感兴趣的话题或事情上，转移患者的不良心境，消除患者的负性情绪。
3.4 对焦虑明显的老年抑郁患者，应针对产生焦虑的原因进行耐心的劝解和帮助，积极开导病人，并告知患者有关抑郁症的常识，让病人知道，抑郁症是一种能治愈的、常见的精神障碍。可结合实例使病人信服，解除其焦虑不安。
3.5 对躯体化症状明显和疑病妄想的老年抑郁症患者，首先要满足病人的心理需求，尽量给予安全感、依赖感，避免与病人发生冲突、争论其所申述的躯体不适感，不要急于解释其“不合理性”，更不要谈其无病，要耐心、反复、坚定、自信地给予解释和保证，不要厌烦其纠缠。
3.6 自杀是抑郁症患者最严重和最危险的症状[9]。 对老年抑郁症患者，要重视其自杀倾向，平时在接触中，不要与他们谈论死亡，不要对这种想法表示疑问。尽可能清楚病人的自卑和无能的心态，淡漠其自杀的意念。同时要做好相应的防范措施，必要时可争取家属及亲人的帮助。
3.7 总体上要引导患者正确认识抑郁症，向患者说明疾病的性质，指出本病的良好预后，消除对本病的神秘感以及迷信色彩，增强战胜疾病的信心。主动配合医疗和护理，指导患者改变不良性格，注意情绪的自我调节，保持平静舒坦的心境，去应对外界的不良刺激。经常与患者家属保持联系，争取家庭和社会支持，使患者在心理上得到支持，情感获得同情、安慰和鼓励，增强其对生活的信心。
4 讨论
4.1 研究结果提示心理、社会因素在老年期抑郁症的发生、发展及转归中起着重要的作用。老年期抑郁症发病与其患病性增高及不良的社会心理境遇有关。
4.2 在研究过程中我们发现老年期抑郁症患者显效率比年轻患者低，这可能与患者的诊断准确性有关。有一部分病人可能是老年性痴呆的前期表现，所以治疗效果欠佳，这一部分病人有待进一步随访研究；另外老年人由于年老体质差等原因，在用药方面受到了许多限制，所以疗效评估多为进步。
4.3 随着我国人口老龄化，老年人对生活的适应能力减弱，一般的应激都容易引起抑郁情绪，不能较好的适应变化。老年期抑郁症已是老年人最常见的精神障碍，且随年龄增长呈不断上升的趋势，造成老年人身心痛苦、加重其躯体疾病病情、降低晚年生活质量、增加家庭和社会经济负担。有研究表明，对抑郁症的精心护理不仅可以改善患者的抑郁症状，同时可以让患者变得更为积极从而拥有高质量的生活[10]。因此，高度重视老年人的抑郁情绪，对促进患者的全面健康具有十分重要的意义。
参考文献
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论文作者:蒙艳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
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