【关键词】延伸护理；恶性梗阻性黄疸；PTCD术；自我护理能力；满意度
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-ZPC
恶性梗阻性黄疸，为我科较为常见的一种疾病，主要因肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻诱发。临床研究表明，恶性梗阻性黄疸会对患者的生存质量造成较大程度的影响，因此需采取及时有效的医护干预方案。PTCD术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效手术方法，临床建议在PTCD术的基础上配合有效的护理方法，可以改善患者的手术预后效果[1]。鉴于此，本课题重点分析评价延伸护理在其中的应用效果，具体的研究成果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次一共纳入我科于2017年1月—2018年1月收治的行PTCD术治疗的恶性梗阻性黄疸患者84例作为研究的对象，均知情签署相关医护同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过，满足各项手术指证条件，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者。按随机数字表分组法分成，观察组42例，男性24例、女性18例；年龄跨度为34-68岁，年龄均值为（49.4±1.2）岁。对照组42例，男性25例、女性17例；年龄跨度为35-69岁，年龄均值为（49.5±1.3）岁。两组一般资料比较没有明显差异（P＞0.05），具备可比的意义。
1.2方法
本次对照组患者采取一般护理方法，即：基于PTCD术围手术期，根据消化内科常规护理流程开展相对应的护理工作，包括常规健康宣教、心理护理、饮食护理等；此外，需及时处理好护理期间出现的问题，确保护理工作的可靠性及安全性。观察组则在围手术期常规护理的基础上，加强延伸护理的实施，包括：
（1）及时成立延伸护理小组。在科室内部及时成立延伸护理小组，明确小组成员的岗位职责，及时为患者构建病历电子档案，制定定期电话回访、登门回访延伸护理计划方案，进一步明确延伸护理的内容，从而确保延伸护理工作实施的有序性及有效性。
（2）延伸健康教育。在基础健康教育的基础上，需延伸进行PTCD管方面的健康教育，耐心为患者讲解PTCD管放置的目的，指导患者确保引流管的稳定稳妥，避免脱管稳妥的发生；定期进行引流袋更换，避免患者发生感染。
（3）延伸饮食护理及运动指导干预护理。术后，为患者制定合理健康的饮食方案，以高蛋白、高纤维、清淡类食物为主，多食新鲜的水果、蔬菜，忌辛辣带刺激性食物，坚持少食多餐，忌烟酒；此外，根据患者病情恢复情况，指导患者进行合理的运动锻炼；出院后，则由家属进行监督，合理控制患者运动量和运动时间，达到促进康复的作用。
（4）延伸心理护理。登门随访期间评估患者的心理状态，纠正患者可能存在的焦虑、抑郁等消极心理情绪，可指导患者听自己喜爱的音乐、观看自己喜爱的电影等，达到转移注意力，疏导消极心理情绪的作用。并指导患者掌握自我调节心理状态的能力，提升患者的自我护理能力水平。
（5）延伸家庭支持护理。通过电话随访，了解患者病情恢复情况，并在电话随访期间叮嘱患者家属多关心、呵护、照顾患者，使患者感受到家庭亲情的可贵，从而增强对抗疾病的自信心，提升患者术后康复期间的医护配合度及依从性。
1.3评价标准
（1）以Orem自我护理能力测定量表为依据，纳入：自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平四个维度的自我护理能力指标，每一个维度0-25分，评分越高，代表患者的自我护理能力越好[2-3]。
（2）采取我院自制调查问卷，将患者对护理服务工作的满意程度分为满意、基本满意、不满意三个等级；总满意度为前两项满意度之和。
1.4统计学分析
本次使用统计学软件SPSS22.0处理数据；计量数据使用（X(—)+S）表示，并用t检验；计数数据用百分率（%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示两组数据具备明显差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1两组各项自我护理能力指标评分对比
在患者自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平四项自我护理能力指标评分方面，观察组均显著高于对照组，两组数据之间存在明显差异性（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如下表1：
表1·两组各项自我护理能力指标评分对比（X(—)+S，分）
组别 自我护理技能 自我责任感 自我概念 健康知识水平 观察组（n＝42） 22.8±1.2 22.9±1.1 23.0±0.6 22.4±0.8 对照组（n＝42） 16.4±1.5 16.7±1.2 17.0±0.9 16.2±0.6 t 6.239 6.451 6.283 6.573 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2两组患者对护理服务工作的满意程度对比
观察组42例患者，满意36例、基本满意4例、不满意2例，总满意度为95.24%；对照组42例患者，满意11例、基本满意19例、不满意12例，总满意度为71.43%。观察组护理总满意度明显高于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
PTCD术是治疗恶性梗阻性黄疸的常用手术方法，手术疗效理想，但从手术预后效果改善层面考虑，还有必要采取有效的护理方法[4-5]。本次提到的延伸护理，即在基础护理的基础上，针对患者围手术期及出院后实施的一种新型的护理方法，在成立延伸护理小组的基础上，从健康教育、心理护理、饮食护理、运动指导干预以及家庭支持等多个方面实施延伸护理。结果显示，此次实施延伸护理的观察组，在患者自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平四项自我护理能力指标评分方面均显著高于采取一般护理方法的对照组；同时，观察组护理满意度高达95.24%，明显高于对照组的71.43%；由此可见，延伸护理方法的应用具备可行性及有效性。
综上所述：在临床中，针对行PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者，加强延伸护理方法的应用可以起到显著的作用，可提高患者的自我护理能力及对护理服务的满意程度；所以，具备推广及使用的价值。
【参考文献】
[1]纪萍,韩记真,张翠萍.集束化护理在恶性梗阻性黄疸PTCD患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(03):257+262.
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[3]肖玲,马益敏,王海霞,傅荣春.移动平台在恶性梗阻性黄疸携带PTCD管出院患者延续性护理中的应用[J].中外医疗,2018,37(32):155-157.
[4]高星梅.恶性梗阻性黄疸PTCD术后常见并发症及护理对策分析[J].循证护理,2018,4(07):656-659.
[5]薛毓玲,宋晓雪,陈玺,吴武军,赵桂娥.延伸护理对恶性梗阻性黄疸行PTCD患者自我护理能力的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2017,26(08):680-682.
论文作者:胡娟
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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