【摘要】 糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的一种糖尿病患者的并发症，病变可能影响患者中枢神经及周围神经，远端感觉神经病变最为常见，临床表现麻木、刺痛、闪击痛、蚁走感和踏棉感等；肌腱反射减弱或消失；腓总神经传导速度减慢等，目前尚无特殊药物治疗。近年来，中医药治疗糖尿病周围神经病变的方法多样，本文主要探讨与总结了规范的中药沐足护理在糖尿病周围神经病变中的应用体会。
【关键词】 中药沐足；护理；糖尿病周围神经病变
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）18-0269-02
糖尿病是是一种常见的慢性内分泌失调性疾病，目前对于发病机制和发病原因均不是很清楚，目前治疗主要以对症治疗为主。糖尿病患者并发症多见，其中糖尿病周围神经病变最为常见，60～90%的糖尿病患者存在不同程度的周围神经损害，给广大患者带来极大的痛苦，目前临床治疗主要以缓解相关临床症状为主[1]。邱晓堂[2]在常规降糖等治疗的基础上，加用中药沐足方熏洗治疗，治疗DPN总有效率达93.7%，感觉神经与运动神经传导速度增加，改善了血液流变情况。骆洁恒等[3]中药熏蒸沐足方治疗DPN，也起到了良好的疗效。中药沐足作为一种重要的护理方法在改善患者治疗效果中具有重要的意义，现对其方法及原理等进行如下分析。
1.沐足前
沐足是人类进行一种享受或者保养的过程，不仅仅是对患者，对于正常人也具有舒适心情的作用，给患者创造一个舒适、安全、安静的环境特别重要，并建立良好的护患关系，对患者疾病恢复有利等。按摩足底能够改善血液循环、调节脏腑功能、增强机体免疫力[4]，对身体大有益处，但是沐足前也要注意一些事项：
（1）患者准备 沐足前需修剪指甲，采用平剪法修剪趾甲。了解患者有无药物过敏史，做好耐心解释,告知注意事项。对于有烧伤、脓疱、疮、水痘、麻疹及足部皮损的患者则避免行中药沐足。
（2）环境准备 选择安静舒适的环境，温度适宜，关好门窗，避免对流风。避免嘈杂，最好播放轻音乐，让患者精神放松。
（3）沐足时间的选择 选择饭后1～2小时进行沐足，临睡前效果更佳。空腹时不能进行沐足，因沐足的时身体消耗热量较多，特别是糖元贮量较少，易发生因血糖过较低出现血糖性休克。餐后30分钟内不能进行沐足，若饭后进行沐足会因温度的升高，使皮肤的血管发生膨胀，引起消化器官中的血液减少，影响食物的消化与吸收。
（4）在沐足前排应尽大小便，可保证足浴的治疗时间。
2.沐足中
采用自制的纯中药药浴制剂：花椒（川椒）、乳香（醋乳香）、醋没药（没药/制没药）、红花（川红花）、忍冬藤（银花藤）等，加水3L煎至2L，取原液，将43～46℃药液置于沐足盆中，先熏后沐足，用浴巾或治疗巾覆盖足部及沐足盆，使药液蒸气熏蒸足部，待药液温度降至38～40℃时再沐足，浸泡深度以踝上20cm为宜[5]，治疗30min，每天1次，7d为一个疗程，需治疗3个疗程。
沐足中应注意观察患者的面色与主诉，观察足部皮肤颜色、疼痛、麻木感等情况。当患者在沐足中出现不良反应，如头晕、心慌、恶心等时，患者应立即停止沐足，嘱患者卧床休息，放松心情，病情严重者报告医生处理。
另外在沐足中应注意以下几点：（1）忌水温过高，以防烫伤。沐足前用水温计量温度，温度以38～40℃为宜，切忌用脚试温。因糖尿病周围神经病变的患者的末梢神经不能正常感知外界温度易被烫伤，且导致足部感染；（2）忌沐足当风，沐足时管好门窗，膝盖上加盖大毛巾保暖，足浴后立即擦干双足，以防受凉；（3）不能在水中久泡，若在水中久泡，引起皮肤的毛细血管出现扩张，易导致大脑暂时性缺血，重则使患者出现晕倒。
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3.沐足后
（1）中药沐足完毕后协助患者平卧，用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。取患者涌泉穴、太溪、足三里(双)、三阴交(双)穴，大拇指顺时针方向进行揉按，按压时患者有针刺一样的酸胀、发热的感觉。按摩力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛能耐受为准，按摩5～10 min。避开经期。
（2）皮肤干燥者可使用润肤霜或凡士林等涂抹足部，以防止皮肤皲裂、干燥、脱屑，不使用碱性肥皂清洗足部。
（3）趾甲长的给予修理，使用平剪法修剪趾甲，之后磨平趾甲的边缘。穿柔软透气棉袜，不能长时间的站立与行走，不能穿过硬的鞋子，不能赤足行走。
（4）做好防止冻伤或烫伤，尽量不适用使用电热毯、热水袋，以防止烫伤足部。
在中药沐足的基础上，给予患者饮食调理及药物控制患者血糖等。饮食调理忌食油腻，肥厚，辛辣等食物，气阴两虚的患者饮食宜清淡，适宜益气养阴的食物，如百合，香菇，兔肉等，而口渴欲饮者可用沙参，玉竹等代替。药物治疗包括甲钴胺营养神经，口服降糖药或胰岛素治疗等。在整个沐足过程中使患者的情志保持舒畅，并保证有充足的睡眠时间，生活有规律。
4.讨论
糖尿病性周围神经病是一组以感觉神经和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病变，严重影响糖尿病患者的生活质量[6]。糖尿病性周围神经病远端对称性感觉和运动神经病变是糖尿病周围神经病变最常见的一类表现形式，高血糖引起的代谢异常和微血管病变是其主要致病因素，表现为远端肢体对称的多发性周围神经病[7]。
中医认为糖尿病周围神经病变属于“痹症”范畴，出现的麻木疼痛、下肢拘挛等临床症状主要是由于血形不畅，气血瘀滞，因此在治疗上应温经活血，养血通络。脚上足三阴之始，足三阳之终，双脚分布有60多个穴位与内外环境相通，中药配方中的诸药合用，能散寒止痛，祛瘀活血。而通过足浴的治疗，可将药物的可直接经皮肤渗入局部肌肤、筋骨，药力直达病处，使脉络调和，气血流畅，从而达到调节脏腑功能，改善机体自身调节功能[8-9]。
综上所述，在糖尿病周围神经病变患者的护理中，规范的中药沐足护理具有较好的临床实际应用性，应根据患者的机体情况进行选择。
【参考文献】
[1] Snedecor S J,Sudharshan L,Cappelleri J C,et al. Systematic Review and Meta-Analysis of Pharmacological Therapies for Painful Diabetic Peripheral Neuropathy[J]. Pain Practice,2014,14(2):167-84.
[2]邱晓堂，张永杰.中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20(4)；74-75.
[3]骆洁恒，郑泽荣.加服自拟五藤通络汤配合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(2)：241-242.
[4]潘新荣，付永红.舒适护理配合中药足浴治疗糖尿病下肢周围神经病变的疗效观察[J].中医药导报，2016(22):110-111.
[5]胡燕，蒋运兰，郭秋月，等.0级糖尿病足中药足浴优化护理方案的研究[J].护理研究，2013，25：2710-2712.
[6]张小红.中药足浴配合足部护理对糖尿病性周围神经病变的影响[J].护理学杂志，2014，29(15):45-46.
[7] Won J C,Sang S K,Ko K S,et al.Current Status of Diabetic Peripheral Neuropathy in Korea:Report of a Hospital-Based Study of Type 2 Diabetic Patients in Korea by the Diabetic Neuropathy Study Group of the Korean Diabetes Association[J].Diabetes & Metabolism Journal,2014,38(1):25.
[8]刘川红，姜明霞.中药沐足联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析[J].实用糖尿病杂志，2015，11(6):48-49.
[9]宋薇，温建炫，赵玲，等.α-硫辛酸联合中药沐足治疗糖尿病周围神经病[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(20):186-189.
课题：袋泡糖痹外洗方治疗糖尿病周围神经病变的临床评价和技术操作规范化研究（2015BAI04B09）
论文作者:望华南,范冠杰,魏华,黄媛,黄皓月,刘丹,张亚娟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/9
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