（1湖北中医药大学2015级临床检验诊断学硕士研究生 湖北 武汉 430065）
（2中国人民解放军武汉总医院检验科，湖北中医药大学检验学院硕士研究生导师 湖北 武汉 430065）
【摘要】目的：对多发性骨髓瘤（MM）患者初诊时临床及实验室结果进行分析，以期了解MM初诊特点，防止临床误诊漏诊。方法：回顾2014年至2017年我院196例多MM患者初诊的临床病历资料，记录患者的临床特征、实验室指标[血红蛋白、肌酐、尿本周蛋白、血清免疫固定电泳、骨髓细胞学、流式细胞术]，分析MM患者的临床及实验室特点。结果：MM初诊通常不具备典型症状，以骨痛就诊伴随轻中度贫血、肾功能不全表现、BJP阴性为主。结论：MM初诊表现形式多样极易误诊漏诊，临床早期应予以高度重视。
【关键词】多发性骨髓瘤；初诊；临床特点；实验室特点
【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0031-02
【Abstract】Objective The clinical and laboratory results of patients with multiple myeloma (MM) were analyzed in order to understand the characteristics of the initial diagnosis of MM and prevent misdiagnosis of misdiagnosis.Method Reviewing the clinical medical records of 196 patients with multiple MM patients from 2014 to 2017, the clinical characteristics, laboratory indicators [hemoglobin, creatinine, urine week protein, serum immunofixed electrophoresis, bone marrow cytology, and flow cytometry] were recorded, and the clinical and laboratory characteristics of MM patients were analyzed.Results MM was typically do not have typical symptoms, with bone pain associated with mild-to-moderate anemia, renal insufficiency and BJP negative performance.Conclusion In the early stage of clinical diagnosis, it should be highly regarded.
【Key words】Multiple myeloma; To begin; Clinical features; Laboratory characteristics
多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于浆细胞系统的恶性肿瘤，该病大约占血液系统恶性肿瘤的10%，最近的美国癌症协会（ACS）的统计数据表明，MM的发病率正在逐年增加，其发病情况不容忽视。因此我们回顾2014年至2017年我院单中心196例MM患者的初诊资料，总结初诊MM患者临床及实验室特点指导临床防止误诊漏诊。
1.资料与方法
1.1 病例资料
196例初诊MM患者，均符合IMWG中MM诊断标准。男107例，女89例，中位发病年龄63(40～97)岁。临床特点详见表。
2.结果
2.1 初诊情况
本组患者初诊以骨痛就诊于骨科者98例（50%），且胸、腰骶骨及骨盆明显者为多；贫血、乏力症状就诊于血液科、肾病科50例（25.52%）、消化科10例（5.10%），中医科4例（2.05%）；头昏、发热等其他症状就诊于各个科室者32例（16.32%）。
2.2 CRAB症状
即出现高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛现象，在本组随访病例中，初诊即有典型症状者仅12例（6.12%），其他患者仅出现一项或多项症状。
2.3 相关实验室特点
2.3.1血红蛋白（Hb） 该组患者初诊时Hb平均浓度91.55g/L，以轻中度贫血为主，各分度具体分布情况见图1。
2.3.2血肌酐（Cr） >177μmol/L者50例（25.52%），≤177者146例（74.48%）。
2.3.3尿本周蛋白（BJP） 阴性者107例（66.46%），阳性者54例（33.54%），35例患者由于各种原因未能及时检测。
2.3.4血清免疫固定电泳（IFE） 196例患者经血清免疫固定电泳阳性率89.23%，各组分型情况见图2。
2.3.5骨髓细胞形态学检查 经骨髓细胞形态学检查可见浆细胞≥60%12例（7.36%）30～59%者109例（25.77%），≤29%者42例（66.87%），33例患者初诊时未此项。
2.3.6流式细胞检查 初诊进行此项目检查者62例，19+56-者10例（16.13%），19-56+者52例（83.87%）。
图1 图2
3.讨论
美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出最新MM的诊断标准要求活动性MM需具备括典型的CRAB，而MM患者初诊往往并不具备，更多的是仅仅表现其中一种或几种，因此初诊即要明确诊断比较困难。本研究统计结果显示初诊MM患者仅有6.12%具有典型CRBN，约75％MM初诊主诉是骨痛，其原因是由于恶性分泌的单克隆免疫球蛋白造成的溶骨性改变表现最为直接，本组患者情况与报道相近。
在MM的临床诊断中IFE、骨髓涂片检查、流式细胞术等检查项目具有重要价值，本组患者进行IFE确诊阳性率89.23%，因此认为将其作为MM患者初诊时常规检测项目。骨髓涂片检查是浆细胞疾病最直接的证据，浆细胞数量直接反应肿瘤负荷，对于初诊患者进行骨髓细胞形态检查能更有效进行肿瘤基础情况的判断。ElisabetE等报道流式细胞术检测CD19，38，45，56免疫标志，对骨髓瘤和前驱疾病的预后有越来越大的相关性，可鉴定骨髓恶性克隆性浆细胞，对早期发现高危型MM有重要价值。
综上所述MM初诊表现形式多样化使临床早期诊断测面临难题，对于初诊患者出现不明原因症状如骨痛、骨折、贫血、肾功能不全等，应高度警惕MM的发生，需进行免疫固定电泳、骨髓穿刺、流式细胞术等相关实验室检查，必要时进一步行骨髓穿刺活检以明确诊断，以期进行早期干预治疗。
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论文作者:艾翠芳1,黄前川2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/20
标签：患者论文; 细胞论文; 骨髓论文; 实验室论文; 症状论文; 电泳论文; 湖北论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;