（新疆沙湾县人民医院；新疆沙湾832100）（新疆洛浦县人民医院；新疆洛浦848200）
【摘要】目的 探讨急性冠脉综合征吉急性肺栓塞的心电图特点吉演变规律，为两种疾病在临床上的鉴别诊断提供科学的依据。方法 选择急性冠脉综合征患者78例和急性肺栓塞患者78例，两组患者的心电图资料进行临床分析。结果 急性冠脉综合征患者和急性肺栓塞患者的心电图均可见各种心电图异常变化，急性冠脉综合征患者的心电图多表现为ST-T 改变、异常Q波、室性早搏多见，而急性肺栓塞患者的心电图表现多以右心压力负荷增重，和低氧血症引起的心电图改变为主。结论 急性冠脉综合征和急性肺栓塞的不同心电图特点和表现，为两种疾病的及时诊断和鉴别提供了科学的临床依据。
【关键词】急性冠脉综合征 急性肺栓塞 心电图改变
急性冠脉综合征和急性肺栓塞是常见的两种以机型胸痛为主要症状的危及生命的突发疾病，在临床上患者均表现为起病急，出现胸痛、呼吸困难、低血压、休克，心电图多表现为异常的Q波、ST-T改变吉各种心律失常，患者的临床表现和心电图改变极其相似，难以鉴别。作为临床常规无创性的一项检查技术，心电图在诊断急性冠脉综合征和急性肺栓塞上有着重要的价值和意义。本文回顾性分析了我院2015年1月～2019年1月，收治的急性冠脉综合征患者78例与急性肺栓塞患者78例的心电图资料进行对比分析，为临床提供科学的依据，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1急性冠脉综合征患者78例，男49例，女29例，年龄45～78岁，所有患者均在胸痛发作3h来，及时64排CT冠脉成像符合冠心病诊断标准，入院后即可在胸痛发作3、6、24h采血测定心肌酶谱并描记18导联心电图，每6h复查一次，持续72h。
1.1.2急性肺栓塞患者78例，男44例，女34例，年龄40～76岁，所有患者经肺CT扫描，符合急性肺栓塞诊断标准。入院后描记18导联心电图，每6h复查一次，持续72h。
2结果
2.1心电图结果
2.1.1急性冠脉综合征患者78例，心电图表现：⑴窦性心律6例，占8%；⑵ST-T异常55例，占71%；⑶室性早搏55例。占71%；⑷ST段抬高29例，占37%；⑸ST段压低26例，占33%；⑹病理性Q波14例，占18%；⑺房性早搏26例，占33%；⑻完全性右束支传导阻滞12例，占15%。
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2.1.2急性肺栓塞78患者78例，心电图表现：⑴窦性心律5例，占6%；⑵窦性心动过速59例，占76%；⑶房性早搏15例，占37%；⑷阵发性快速性心房颤动1例，占1%；⑸肺型P波22例，占28%；⑹SⅠQⅢTⅢ征24例，占31%；⑺右束支传导阻滞24例，占31%；⑻SⅠSⅡSⅢ综合征1例，占1%；⑼电轴右偏12例，占15%；⑽V1～V3导联室壁激动时间延长37例，占47%；⑾V1～V3导联T波倒置35例，占45%。
2.2危险因素评估
2.2.1急性冠脉综合征患者78例，⑴吸烟史20例，占26%；⑵合并糖尿病7例占9%；⑶合并高血压22例，占28%；⑷合并血脂异常12例，占15%；⑸合并心衰7例，占9%；⑹不稳定型心绞痛29例，占37%；⑺非ST段抬高型心肌梗死37例，占47%；⑺ST段抬高型心肌梗死12例，占15%。
2.2.2急性肺栓塞患者78例，⑴脊髓损伤17例，占22%；⑵脑卒中8例，占10%；⑶手术14例，占18%；⑷心衰23例，占30%；⑸骨折12例，占15%；⑹恶性肿瘤5例，占6%。3讨论急性冠脉综合征和急性肺栓塞两者的临床表现虽然相似，但是危险因素多不同，急性肺栓塞患者多存在血流速度减缓，有血管壁损伤史，血凝出现异常等危险因素，而急性冠脉综合征患者，却多与年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等导致的动脉粥样硬化因素有关。急性冠脉综合征的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂吉在此基础上形成血栓[1]。急性肺栓塞时，肺血管床减少，肺动脉压力升高，右心负荷增加，右心作功和耗氧增加，另外，右心室压力升高，主动脉与右心室压力差降低，冠状动脉灌注压下降，体内N-激素激活，大量缩血管物质茹内皮素、血管紧张素Ⅱ等释放，导致冠状动脉痉挛，心肌缺血，加之，急性肺栓塞时肺通气/灌流比值严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，从而产生心电图的改变，而且肺栓塞严重程度与心电图改变呈明显正相关[2]。本研究显示在急性肺栓塞患者中窦性心动过速59例，占76%；V1～V3导联室壁激动时间延长37例，占47%；SⅠQⅢTⅢ征24例，占31%；⑺右束支传导阻滞24例，占31%。急性冠脉综合征患者中主要出现病理性Q波、损伤性ST-T改变、缺血性T波倒置。
综上所述，对临床上不明原因的胸闷、气短、心电图出现不能用其它原因解释的窦性心动过速及右室导联负荷增重表现：V1～V3导联室壁激动时间增长伴T波倒置、QⅠSⅢTⅢ改变高度提示肺栓塞[3]。应记忆不查D-二聚体、血气分析、肺通气、灌注扫描、肺动脉造影检查等明确诊断；而急性冠脉综合征有动脉粥样硬化的危险因素，出现易犯血管相对应的QRS及ST-T改变，心肌标记物升高，并伴有规律的心电图演变。尤其是心肌梗塞常伴有室性心律失常[4]，而急性肺栓塞则不多见。
参考文献
1李连.车京津.李广平.张承宗.师艳莉血浆D二聚体水平在急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层鉴别诊断中的应用价值.山东医药.2013.53（19）：64.
2朱明兰.急性肺栓塞的心电图分析.心脏杂志.2006.18（3）：350.
3刘秀清.急性冠脉综合征与急性肺栓塞的心电图比较分析[J].世界最新医学信息文摘.2014.14（35）：103.
4陈新主编.黄宛临床心电图学.第6版[M].北京：人民卫生出版社.2011.2.
论文作者:汤舒琴, 梁小宁
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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