（上海市嘉定区中心医院重症监护室 上海 201800）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0213-02
多发伤是医院急诊科常见的急救病种，由于多发伤病情危急，来势凶猛，伤情变化快，死亡率高等特点，及时有效的医疗抢救和急救护理措施，是成功抢救多发伤病人的关键所在[1]。我科于2016年3月收治1例多发伤合并胸腹部严重损伤致呼吸循环衰竭的病人，经迅速插管开通气道，及时使用人工呼吸机及双侧胸腔闭式引流，并积极扩容，止血，抗休克等治疗，在密切的观察及精心护理下，患者于一月后康复出院。
1.临床资料
患者，男，59岁，因不慎从6米高处坠下于2016年3月22日送入我院ICU。患者当时出现短暂意识不清，呼吸困难，反常呼吸，全身湿冷，血压下降，呼吸心率快。CT提示双侧胸部严重挫伤、变形，多根肋骨、双侧锁骨、肩胛骨骨折，盆骨骨折。立即予气管切开，呼吸机正压辅助通气，双侧胸腔闭式引流，胸廓固定，营养支持等治疗。
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2.护理体会
2.1 人工呼吸机的应用
呼吸机各管路连接紧密，观察是否有漏气现象，定时测量气囊压力，呼吸机湿化水应用灭菌注射用水，冷凝水及时倾倒，湿化温度保持在32～35度。各参数设置合理，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者病情，积极对症处理，应在使用呼吸机前后30分钟以及改变呼吸机参数后30分钟，及时抽动脉血做血气分析，精确了解患者病情。
2.2 保持呼吸道通畅
定时翻身拍背，避开肋骨骨折，脊柱骨折及手术切口等处，手掌呈圆锥型由下往上由内往外叩击背部，痰液粘稠者可予以超声雾化吸入疗法，使痰液稀释易于排出，加强气道的湿化和温化。及时清除呼吸道内的痰液及血性分泌物，吸痰前后予以纯氧吸入，达到预充氧的目的，避免发生低氧血症。吸痰压力不能太大（0.04～0.06Kpa），时间不能太长(一次吸痰时间不能超过15s)，吸痰时密切观察患者生命体征，出现异常及时停止吸痰并处理。
2.3 维持有效的循环
迅速开通2路及以上的静脉通路，同时建立中心静脉并备血及留取相关血标本，做好输血前准备。一般来说，200ml的血液输注时间大约为4分钟，尽快在短时间内帮助患者及时补充血液，促进体内血液循环，争取为下一步手术及救治赢取时间[2]。监测CVP，准确进行抗休克扩容等治疗，保证水电解质的平衡，防止高钾血症及低钾血症，并在扩容抗休克的同时应预防由于大量快速的补液而导致的肺水肿，密切观察各引流液的情况，观察尿液的色质量。
2.4 胸腔闭式引流管的护理
该患者合并血气胸给予双侧胸腔闭式引流。观察水封瓶内水柱上下波动的情况。经常挤压引流管路，若不动或波动很少，表明引流管内可能已有血凝块堵塞或部分堵塞[3]，及时告知医生，做好相应处理。密切观察引流液的量，观察是否有大量鲜红色血液流出，若每小时引流量大于等于200ml，表明有活动性出血，应及时通知医生。妥善固定管路，若不慎管路滑出，应立即用凡士林纱布及大纱布加压包扎伤口，及时通知医生，并密切观察生命体征的变化。
2.5 加强营养支持
由于感染、创伤、休克等原发病的影响，病人处于高代谢状态，高能量消耗状态，应尽早加强营养支持，予以胃肠营养管尽早予肠内营养，给予鼻饲前应冲洗管路并回抽观察胃内残余量及残余液的色质量。本病例是予鼻饲流质1500ml/d，给予鼻饲时应加热至38度左右，并应观察患者有无腹胀腹泻等情况的发生。
2.6 疼痛护理及心理护理
以胸部损伤为主的多发伤患者由于疼痛的影响，畏惧害怕咳嗽翻身深呼吸及功能锻炼，护理时应给患者半卧位，膝下垫软枕头，翻身动作轻揉[4]，使其保持舒适的体位及功能位，胸腹部予以胸腹带固定，限制过多的活动以减少疼痛，患者较烦躁时，可给予小剂量的镇静剂及镇痛剂微量泵缓慢维持。告知患者及家属疾病的过程及发展规律，帮助患者树立战胜疾病的信心，安抚患者使其消除恐惧心理，重视心理护理的重要性。
2.7 撤离呼吸机的护理
当患者情况平稳，可考虑撤机，撤机前后30分钟应抽动脉血气，以了解撤机可行性，并逐步减少镇静、镇痛药和肌松药的使用。撤机后给予氧气吸入，鼓励患者自行咳嗽咳痰，并密切观察患者撤机后的生命体征，若撤机后有不适感应积极查找原因对症处理。因此撤机应按计划参照病人具体情况逐步进行。
【参考文献】
[1]郭海英.多发伤的急救与护理[J].内蒙古中医药，2014（09）.
[2]邓志红，程丹莉，孙红.多发伤248例急救护理体会[J].贵州医药，2014，28 (11):115-117.
[3]徐蕾，俞瑾.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].大家健康（学术版），2014（08）.
[4]张亚利.多发性创伤急救的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013（01）.
论文作者:鲍云丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 多发论文; 管路论文; 胸腹论文; 呼吸机论文; 胸腔论文; 体征论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;