湖北省黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
摘要：目的：研究一对一全程导乐联合自控硬膜外麻醉分娩镇痛的效果及对产科质量的影响。方法：100例实行一对一全程导乐联合自控硬膜外麻醉分娩镇痛（导乐镇痛组），对照组100例实行传统分娩（传统分娩组）。观察两组产妇的镇痛效果，产程，分娩方式。结果：导乐镇痛组镇痛效果优于传统分娩组，产程时间明显缩短，并降低手术产率。结论：一对一全程导乐联合自控硬膜麻醉分娩镇痛，可显著减轻分娩时的疼痛，降低剖宫产率，缩短产程，促进自然分娩，但不增加新生儿窒息率，且对母婴无副作用，是一种值得推广的产时服务新模式．
关键词：一对一全程导乐，自控硬膜外麻醉，分娩镇痛
中图分类号 R473.71 文献标识码 A
为产妇创造一个无痛的分娩环境是围产医学的一个重要研究内容，2014年开始我院产科实行一对一全程导乐联合自控硬膜外麻醉分娩镇痛，取得了满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料
选择2015年5月-7月在我院分娩的，自愿实施一对一全程导乐联合自控硬膜外麻醉分娩镇痛的产妇100例作为无痛分娩组（观察组），以及传统自然分娩产妇100例为对照组。两组产妇均为初产妇，单胎，头位，孕周37-42周，无严重内科及产科合并症。正常范围女性骨盆，年龄在23-31岁，身高156-173cm,，体重53~73Kg.无心肺肝肾功能异常及其他禁忌症。两组孕妇在孕周、年龄、身高和体重、胎儿大小各方面比较均无显著性差异﹙P＜0.05﹚，具有可比性。
1.2方法
（1）全程导乐分娩联合硬膜外麻醉镇痛组，产妇从规律宫缩宫口开大1cm开始即进入待产室，由一位高年资、责任心强的助产士对产妇实行一对一分娩全过程的观察与护理。先详细询问病史和体格检查，对产妇生理及心理状况进行评估，而后进行针对性宣教指导及情感支持，讲解分娩过程，宫缩疼痛的性质、规律、不同心理因素与分娩过程的影响，使产妇能正确认识分娩过程，同时向其介绍分娩镇痛的好处，注意事项，方法。使产妇正确对待分娩镇痛，消除顾虑。在产妇宫口开大2-3cm时，生命体征稳定以及胎心监护正常的情况下，联系麻醉科医生进行自控硬膜外麻醉镇痛，宫口开全至产后2h，出产房前拔除硬膜外导管。整个过程严格掌握用药的剂量和时间。同时助产士全程陪伴，教会产妇如何深吸慢呼，身体放松。鼓励其少量多次进食高热量、易消化食物，排空大小便，促进产程的进展。使用自控硬膜外麻醉镇痛后宫缩均有不同程度的抑制，给予0.5%缩宫素调节以达到安全有效的宫缩。第二产程鼓励并指导产妇如何正确使用腹压，鼓励产妇树立信心，并由陪伴助产士负责接生。产后由陪伴助产士协助新生儿早吸吮早接触，做好母乳喂养指导，观察产后出血，做好各种病历记录。（2）对照组在产程中未采用一对一全程导乐和自控硬膜外麻醉分娩镇痛。。
止痛效果分级：①0级，无痛，心情平静，能配合医务人员指导。②Ⅰ级：轻痛，极易耐受，心情尚可，能配合医务人员，自觉随产程进展疼痛减轻。⑶Ⅱ级：心情不安或轻微躁动，自觉随产程进展疼痛无改变。④Ⅲ级：不安，自觉随产程进展疼痛加剧。
1.3观察指标
观察记录两组产妇的镇痛效果，产程时间和分娩方式。
1.4数据分析
所有数据分析采用SPSS11.0统计软件，两组比较以t检验表示，计量数据用（x±s）表示，且p＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较见表1
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2.4结果：
镇痛效果比较：镇痛效果比较有显著差异性，见表1.
产程时间比较：第一产程时间相比差异有显著性，镇痛组短于对照组。见表2.
分娩方式的比较：剖宫产率两组相比有显著差异，镇痛组低于对照组。进入活跃期末及第二产程缩宫素使用率高于对照组。见表3.
产后24小时内出血量﹥500毫升观察组4例，对照组3例，两组比较无显著性差异。（P﹥0.5）.
新生儿窒息率比较，观察组3例，对照组4例，两组比较无显著性差异（P﹥0.5
）.
3.讨论
分娩是每个孕妇的必经阶段。统计表明，有20%的孕妇表示疼痛无法忍受，30%反映有重度疼痛，约35%的人感到中度疼痛，仅有15%的产妇觉得疼痛可以忍受。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等。对产妇及胎儿产生相应影响。因此，良好的分娩镇痛非常有意义.①如何最大限度减少产妇分娩的痛苦，减少分娩期母儿并发症是产科工作的一个重要内容。②
近年来，产妇要求无痛分娩的越来越多。无痛分娩即在分娩过程中进行药物或者精神的麻醉镇痛，缓解分娩带来的疼痛。一对一全程导乐分娩是在产妇分娩过程中，由一位有爱心的高年资责任心强的助产士全程陪伴产妇，鼓励产妇增强信心，安慰减轻其紧张、焦虑和烦躁的情绪，使其从心理上得到放松，在产程的各阶段给予指导，达到减轻疼痛的目的。但单纯的导乐陪伴仅能使产妇放松心情，提高痛阈，减轻疼痛，但不能解决身体客观存在的疼痛。自控硬膜外麻醉镇痛通过硬膜外导管持续给药，起效快，镇痛效果好，药物浓度低及对母婴影响小。并根据产程进展和疼痛情况调节给药时间和进度，既可有效消除疼痛，又能避免局麻药对产程的延长作用。因硬膜外麻醉对运动神经的阻滞作用轻微，不影响宫缩，同时麻醉后盆底肌松弛，能缩短活跃期。③故第一产程明显短于对照组，但由于第一产程时间缩短。影响胎头俯屈和内旋转，盆底肌肉张力减退致使产妇主动屏气用力的能力显著减弱。④致使活跃期末和第二产程催产素使用率增加。综上所述，实行一对一全程导乐联合自控硬膜外麻醉分娩镇痛的效果好，能缩短产程，降低手术产率，提高产科质量。是比较理想的分娩镇痛方法。在心理和生理上给予了产妇最大的支持，促进母婴健康，是极具人文理念的产时服务模式。
参考文献：
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作者简介：
张安琪 湖北省黄石市爱康医院产科，主管护师；
通讯作者：
刘霞 湖北省黄石市爱康医院产科，主任医师。
论文作者:张安琪 刘霞(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：产妇论文; 疼痛论文; 自控论文; 全程论文; 硬膜外论文; 产科论文; 两组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;