山东省寿光市中医院 262700
摘要：目的 讨论胃食管反流病的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 指导病人减轻疼痛的方法。根据医嘱给予黏膜保护药、制酸药或硝苯地平等药。使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。鼓励病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。反复、耐心地向病人讲解各种特殊检查及介入治疗的必要性和重要性。
关键词：胃食管反流病；护理
【Summary 】the purpose discussion stomach oesophagus Be anti- to flow the nursing of disease.The method match treatment carries on a nursing.The conclusion instruction patient eases a sore method.According to curing Zhu to give the mucosa protection the medicine and making a sour medicine or nitric benzene ground equal medicine.Make sufferer know the emotion also is to induct one of the factors，keep a good mindset is also the key to treatment.Encourage the patient availably coughs and clear phlegm liquid to keep a breath way lucid.Again and again and patiently explain in detail various special check to the patient and get involved the necessity and importance of treatment.
【Keyword 】the stomach oesophagus is anti- to flow the nursing of disease
胃食管反流病（ga8troesophageal reflux disease，GERD）是指由胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病，患者主要症状是胃灼热与反流，其次有胸痛、吞咽不适等消化道症状。下面将胃食管反流病常见护理问题报告如下。
1 疼痛
1.1相关因素 胃酸反流刺激食管中下段黏膜。
1.2临床表现胸骨后发热、胃灼热样疼痛，患者出现程度不同的反酸、吞咽不适等，抑酸药可以不同程度地缓解这些症状。
1.3护理措施
1.3.1向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素。①避免服用促进反流或刺激黏膜的药物如非甾体抗炎镇痛药、抗胆碱能药物等；②避免食用刺激性食物，过冷、过烫、辛辣等，以免加重对黏膜的刺激，如降低LES压力的食物（脂肪、咖啡、巧克力、薄荷、汽水）以及高酸性食物（如柠檬汁、番茄汁）；③对嗜好烟酒者，劝其戒除；④餐后保持直立、睡眠时将床头抬高15～20cm，利用重力作用改善平卧位食管的排空功能。
1.3.2注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，并进行疼痛评估。
1.3.3指导病人减轻疼痛的方法：①疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，减轻胸部压力刺激。②取舒适的体位。患侧卧位及半卧位。可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。④保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。⑤疼痛发作时调整舒适的体位或分散病人的注意力，如听轻音乐、嚼口香糖、看小说、漫画等分散注意力。
1.3.4根据医嘱给予黏膜保护药、制酸药或硝苯地平等药。按三级止痛的方法应用止痛药，第一阶段从非阿片类镇痛药开始，如阿司匹林、布桂嗪（强痛定）、奈福泮（平痛新）、吲哚美辛（消炎痛）栓等；若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛药.如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如哌替啶（度冷丁）、美施康定等，或贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72h。
1.3.5保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。
2 焦虑
2.1相关因素 病程长、症状持续、生活质量受影响。
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2.2临床表现 由于病程长、不适症状持续伴随、治疗效果个体差异大，导致患者对预后及经济等方面的担忧，造成患者对治疗产生消极、不信任的心理。
2.3护理措施
（1）正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。
（2）深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健。
（3）使患者认识到情绪也是诱发因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。
（4）根据病情选择合适、经济的治疗方案。
（5）护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。
3 呼吸困难
3.1相关因素 神经肌肉障碍。
3.2临床表现 部分患者反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停。
3.3护理措施
（1）保持室内空气新鲜.每日通风2次，每次15～30min，并注意保暖。
（2）鼓励病人有效地咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通畅。
（3）指导病人避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸。
（4）摆好病人体位，有利于呼吸。
（5）必要时给予氧气吸入。
（6）夜间睡眠时有人陪伴，使其得到安全感，以减少焦虑。
（7）遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
4 误诊为不稳定性心绞痛
4.1相关因素 反流性食管炎的发病是由多种因素引起，被认为是一种酸和动力性疾病。食管下端括约肌障碍、胃酸反流及食管清除能力下降是反流性食管炎发病的关键。由于食管与心脏的神经支配一致，当食管黏膜上的感受器受到机械性、化学性和细菌性刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。
4.2临床表现 以胸痛为首发症状，住院后经ECG动态观察，心肌酶学和肌钙蛋I检查、超声等检查无冠心病证据。经胃镜检查诊断为反流性食管炎。
4.3护理措施
4.3.1在确立诊断时，应首先排除心源性胸痛。心源性胸痛指由心脏疾病引起的，临床上通过心电图、心肌灌注及冠状动脉造影检查确诊。典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所引起的心绞痛，表现为胸骨下压榨性疼痛。
4.3.2注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，进行疼痛评估，给予干预，日常生活中去除导致反流的因素，如弯腰、举重、过饱等.避免服用前述降低LES压力的药物和饮食因素等。
4.3.3药物治疗：胃酸分泌的生理调节和药物的作用部位。
①黏膜保护药：当GERD引起食管黏膜糜烂、溃疡时，黏膜保护药可覆盖在受损黏膜上，形成保护膜，促进愈合。硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌。副作用可出现便秘。铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）、果胶铋，作用同硫糖铝，还有抗Hp作用。但可出现舌苔发黑，大便色黑等现象。铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸。米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃、十二指肠黏膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的黏膜保护。②促动力药：促动力药通过促进胃排空减轻胃内压力.防止胃酸反流。如多潘立酮（吗丁啉），外周多巴胺受体拮抗药。③抑酸药：主要制剂H2受体阻断药（H2RA）和PPI。
参考文献：
[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.
[2]王田福主编．护理心理学．北京：人民军医出版社，1984.73.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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