北京市第六医院神经内科 东城 100007
摘 要：目的 探讨交感皮肤反应（sympathetic skin response ,SSR）在判断帕金森病（parkinson’s disease ,PD）患者自主神经功能障碍中的临床应用价值。方法 选择临床确诊的PD患者30例及健康对照组30例，采用肌电/诱发电位仪对PD患者和健康成人分别进行SSR检测，记录测定后上下肢潜伏期及波幅并进行对比分析。结果 经过两组比较，PD患者组上下肢SSR与健康对照组相比，潜伏期延长及波幅下降均具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 SSR可用于PD患者自主神经功能测定，对其临床评估具有较高价值。
关键词：帕金森病；交感皮肤反应；自主神经功能障碍
帕金森病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，主要运动症状有静止性震颤、肌张力增高、动作迟缓及姿势平衡障碍等，患者亦常出现非运动症状，如自主神经功能障碍、认知功能障碍、嗅觉障碍及快速眼动期睡眠行为障碍等。其中自主神经功能障碍是PD患者较常见的临床症状之一，表现为脂颜、多汗、便秘、尿失禁及直立性低血压等[1; 2]。交感皮肤反应是一种与汗腺活动有关、并反映交感神经节后纤维的表皮电位，临床上用于检测相关疾病所致自主神经功能障碍，是一种较为客观的电生理指标[3]。本文拟通过观察比较PD患者及健康成人的SSR，以探究其在评估PD患者自主神经功能障碍中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015-2017年北京市第六医院神经内科收治PD患者30例，均符合英国PD脑库的PD诊断标准。所有患者均排除脑血管疾病、脑炎、中毒、外伤及药物等所致帕金森综合征及帕金森叠加综合征。其中男性患者17例，女性患者13例 ，年龄介于49-81岁间 ，平均63.19±7.35岁 。健康对照组为北京市第六医院门诊健康体检人员30例，无神经系统疾病及糖尿病，无心、肺、肝、肾等重大脏器疾病病史，无恶性肿瘤与残疾。 其中男性15例，女性15例，年龄介于46-79岁间，平均62.38±8.57岁。两组在性别 、年龄 、受教育程度差异方面无显著意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法 全部受试对象均采用海神肌电/诱发电位仪进行SSR测定，受试者于相对恒温（室温24-27度）及安静的肌电图室内，使用圆盘电极，上肢记录电极置于掌心，其背侧置参考电极，刺激腕部正中神经，下肢记录电极置于足心，其背侧置参考电极，刺激踝部胫神经。地线分别置于上肢及下肢。电刺激时程0.1-0.2ms，带通1～30Hz，分析时间为5000ms，灵敏度1.0mv/div，刺激电流强度为5-10mA。刺激间隔lmin，以尽量减少受刺激部位适应性，每例重复刺激5次，取5次平均值。分析指标：观察出波情况并测量其潜伏期和波幅，选最短潜伏期以及最高波幅用于结果分析。异常结果判断：（1）波型缺失。（2）潜伏期>??±2.5s。?（3）波幅<正常对照组平均值50%。
1.3统计学处理 采用SPSS22.0软件包进行统计分析，计量数据用均值土标准差表示，两组组间比较采用独立样本t检验。
2 结果
PD患者组与健康对照组比较，SSR波潜伏期或(和)波幅异常者24例，异常率为80％(24/30)，且潜伏期延长，波幅降低，存在显著统计学差异(p<0.01)。(见表1)。
3 讨论
PD的病理改变主要位于黑质、苍白球、纹状体和蓝斑内，丘脑底核、延髓、下丘脑、迷走神经背核和大脑皮层也可受累。自主神经系统包括交感神经系统和副交感神经系统，其中枢包括大脑皮层、下丘脑、脑干交感神经及副交感神经核团以及脊髓各节段侧角区。周围部的节前纤维由脊髓侧角及脑干的相应核团发出，节后纤维分布至内脏[4; 5]。SSR是中枢神经系统参与下的催汗反应，传入支由有髓皮肤感觉纤维组成，传出支由交感神经组成，其节后纤维属无髓鞘C型纤维[6]。在临床上，自主神经症状、自主神经功能测定均可反应PD患者自主神经功能状况。自主神经症状需通过对患者病史、病情的询问做出正确的评价，而自主神经功能测定，可以作为客观的、可被量化的评价指标。本研究中PD患者组的SSR异常率为80％，与健康对照组相比，SSR波潜伏期延长，波幅降低，与对照组存在显著性差异 (p<0.01)，表明帕金森病患者的自主神经功能受到明显损害。自主神经功能障碍可发生一系列的生理和病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和强烈血管收缩作用的TAX的释放、心率加快、血压上升等[7]，其结果是诱发或加重心脑血管疾病的发生。因而对帕金森病患者的自主神经功能检测十分重要。通过对本研究PD患者病例资料的分析，我们发现部分PD患者在尚未出现自主神经症状前，已经可以检测出交感皮肤反应异常。故该项检查可以帮助临床医师更早更好的发现患者的自主神经功能障碍。
总之，交感皮肤反应可以作为PD患者自主神经功能检查方面具备相当价值的、可被量化的客观检查手段，对于较早发现PD患者的自主神经功能异常，指导积极早期治疗，具有重要的意义。
参考文献
[1] 王红梅，罗德欣，王志平，孙丹军. 帕金森病与自由基的生成和氧化的关系. 中国临床康复，2002，6（3）： 373.
[2] 陈圣鑫，陈生弟. 帕金森病患者的健康相关生活质量及其影响因素. 中国组织工程研究，2003，7（1）： 48-49.
[3] Sharma K, Romano J D, Rotta F, Facca A, Sanchez R J. Sympathetic skin response and heart rate variability in patients with Huntington disease. Arch Neurol, 1999, 56（10）: 1248-1252.
[4] Uncini A, Pullman S L, Lovelace R E, Gambi D. The sympathetic skin response: normal values, elucidation of afferent components and application limits. Journal of the Neurological Sciences, 1988, 87（2–3）: 299-306.
[5] Knezevic W, Bajada S. Peripheral autonomic surface potential: A quantitative technique for recording sympathetic conduction in man. Journal of the Neurological Sciences, 1985, 67（2）: 239-251.
[6] 阳洪. 交感神经皮肤反应检查对椎基底动脉供血不足性眩晕的诊断价值(英文). 中国组织工程研究，2003，7（25）： 3458-3459.
[7] Gross J J. The Emerging Field of Emotion Regulation: An Integrative Review. Review of General Psychology, 1998, 2（3）: 271-299.
论文作者:白维
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：自主神经论文; 患者论文; 波幅论文; 潜伏期论文; 帕金森论文; 功能障碍论文; 交感神经论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;