杨春玲 周颖 李显春（指导）
(内蒙古通辽市中医院儿科 内蒙古 通辽 028000)
【摘要】 总结李显春老师运用自拟方鼻渊汤治疗小儿鼻渊证经验，对临床具有重要指导意义。
【关键词】 李显春；鼻渊汤；小儿；鼻渊证；经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0388-02
Chief physician of Li Xianchun’s experience in using Nasal deep soup to treat pediatric deep in the nose Yang Chun Ling Zhou Ying Guide Li Xianchun Inner Mongolia TongLiao city hospital of pediatrics, Inner Mongolia TongLiao 028000,China
【Abstract】 To summarize Li Xianchun teacher,s using the party nose deep soup in treating pediatric deep experience,It has the important instruction significance for clinical.
【Key words】 Li Xian chun； Nosedeep soup； Pediatric nasal deep；Experience
李显春老师是内蒙古通辽市中医院儿科主任医师,为内蒙古自治区首批老中医学术经验继承工作指导教师, 从医三十余年,经验丰富，擅用中医中药治疗小儿呼吸、消化、神经等疑难杂症，从小儿积滞、脾胃论治颇多，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，对其应用的鼻渊汤感悟颇深，现将其临床经验总结如下。
1.病因病机的认识
鼻渊在中医学又名“脑漏”、“脑渊”，临床以鼻塞、流脓涕为主症，常伴有头痛、头晕、嗅觉减退、记忆力不集中等症状。在西医学主要见于鼻窦炎，多在感冒后诱发，属上气道综合症范畴[1]。该病具有病因复杂，病程长，易反复的特点，严重影响患儿身心健康，现已成为中医儿科门诊高发病之一 。
中医学认为其病因为胆淤痰扰、脾胃湿热[1]。李师认为小儿鼻渊证的病位在鼻，鼻为肺窍，肺主皮毛，主一身之表，外邪侵袭，由皮毛口鼻而入，上先犯肺，肺窍闭塞，气不布津则鼻塞流涕、嗅觉减退，邪犯清窍则头晕、头痛。然小儿发病率之高，流脓涕之多，其病理机制主要责之于肺脾不足、饮食积滞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿脏腑娇嫩，肺脾常不足，饮食不知自节，加之家长不合理喂养，肆意纵其所好，偏食肥甘、厚味、生冷之品，致使小儿脾胃不堪重负，导致运化失职，饮食积滞，湿热内生，肺脾为子母脏，母病及子容易形成肺胃积热；积滞热邪下传大肠，消灼阴液，致传导失司，肺与大肠相表里，腹气不通则肺气不降，肺气郁而化热；小儿为纯阳之体，心肝常有余，肺金被心火克伐，又被肝木之火反侮，加重小儿肺热之征。故小儿感邪，易于从阳化热，肺经郁热，气不布津，上薰鼻窍致脓涕常流，热耗气津，气不足则难于固表，外邪易侵，致流涕反复发作。李师指出，饮食积滞在该病发病过程中至关重要，患儿往往伴有干呕、食欲不振、呕吐、口中异味、大便或干或稀，气味臭秽。李师根据这一病机特点，精选方药，组成鼻渊汤，该方本着肺脾同治，防风固表的原则，在治疗上突出消积健脾、清热化湿，宣通肺窍。经多年临床应用，疗效甚佳。
2.方药组成及解析
自拟鼻渊汤的药物组成：炒莱菔子，焦山楂，黄芩，杏仁，鱼腥草，败酱草，薏苡仁，茯苓，菊花，白芷，川芎，苍耳子，辛夷花，防风。方中重用莱菔子、山楂消食化积，山楂有活血散瘀之功，二药相合，消积而不留瘀。黄芩清肺热，因其入肺胃大肠经，故同取其清胃肠湿热之效。杏仁入气分，归肺、大肠经，取其肃降肺气、润肠通便，导肺脾经热邪外出。鱼腥草、败酱草、薏苡仁三药相合清热解毒排脓而利湿。茯苓健脾利湿。菊花、白芷、川芎上走头目，疏风解表而止头痛，引诸药上行，为引经药。菊花、川芎均入肝经，相伍有清肝泻火之效。苍耳子、辛夷花取其散风通窍之功，宣通鼻窍。防风为疏风解表药，其性微温，甘缓而不峻，既解表，又固表。诸药合用，消食化滞、清热排脓、通窍祛风、健脾化湿，兼顾标本虚实，表里俱疗，肺脾同治。用此方可不必拘于病程长短，只要符合鼻渊证的症状特征即可运用。临证用药可根据患儿情况进行个体加减化裁。
3.医案举例
张某，女，5岁，2014年10月8日初诊，流脓涕3个月，伴有头晕、干呕、嗅觉减退、纳差、乏力、咳嗽，咳嗽多在夜间发作。1日前因外出聚餐后出现发热，流脓涕加重，咳黄痰、量少、易咯，呕吐1次，吐物酸腐。大便干，手足心热。舌质红，苔黄腻，脉浮数。查：精神可，体温37.5～38.2℃，咽中度充血，咽后壁可见明显脓涕附着，鼻腔可见大量黄白色粘液，双肺呼吸音清，偶闻鼻传导音，心音有力，音纯律整，腹软，神经系统未见异常。影像学检查：鼻窦粘膜增厚，鼻窦腔内低密度影改变。既往多次在外院静点头孢、阿奇霉素等药物，并配合口服鼻炎糖浆及雾化吸入治疗，病情时有好转，但多次反复。李师据证考虑患儿为鼻渊证，属食滞内停，湿热内生，兼感风热，肺窍闭塞。治以消积导滞，清热化湿，通窍解表，投以炒莱菔子10g，焦山楂10g，黄芩10g，杏仁6g，鱼腥草15g，败酱草10g，薏苡仁10g，茯苓10g，菊花5g，白芷5g，川芎6g，苍耳子6g，辛夷花6g，荆芥6g，旋覆花6 g，生石膏15g，3剂，水煎，每日1剂，分早中晚3次服，每服30ml。二诊患儿热退，涕少，无头晕、咳嗽、干呕，纳差，便常。舌质淡红，苔薄腻，脉缓而滑。李师认为积滞实热渐消，胃气渐和，表证已解，据症舌脉可辨有肺脾气虚，湿热留恋。原方去清肺胃实热之石膏、降逆止呕之旋覆花、疏风解表之荆芥，加炒麦芽10g，黄芪10g，开胃消食、补益肺脾，继投3剂。三诊患儿无脓涕，但遇风偶流清涕，嗅觉尚不灵敏，纳可，手足心热，舌质红，苔薄白略腻，脉细数而滑。李师考虑患儿有素积，积久化热伤阴。投以鼻渊汤原方加生地10g 4剂。四诊，患儿无涕，无咳，无呕，嗅觉灵敏，寐安，便常，略乏力，舌淡红，苔薄白，脉和缓。至此，积滞消，湿热去，表证解，肺窍通，病愈。因患儿略感乏力，考虑病久，肺脾气虚，继投黄芪10g，白术10g，太子参10g，茯苓10g，防风5g，炒麦芽10g，桂枝3g，白芍5g剂，以补益肺脾，防风固表，调和营卫。随访2个月，无复发。
4.个人体会
鼻窦炎是临床常见病、多发病，发病人群以儿童居多[2],其原因离不开小儿体质特点。诸多医家认为该病的发病与肺经郁热和大肠经热邪有关[3],李师认为小儿鼻渊证主要病理机制在于饮食积滞、肺脾不足，治疗时强调重辨里、热、实。《寿世保元》:“夫鼻者，肺之候，时常和则吸饮香臭矣，若七情内郁、六淫外伤、饮食劳逸之过，则鼻气不能宜调，清道壅塞，即为病也……此皆脏腑不调，邪气郁于鼻而清道壅塞也……”这段论述详细地阐述了鼻渊的病因病机，着重强调为脏腑不调，可见调整脏腑在该病的治疗中至关重要。笔者认为小儿鼻渊证在病性上分虚实两类。在病因上分内外二因：外因主要为风、寒、湿、热，内因为脏腑不调，小儿脏腑不调以肺胃实热型居多，因小儿为纯阳之体，心肝常有余，即便外感寒邪，也易化热化火。肺脾肾常不足，肺不足，难于固表；脾不足，则痰湿内生；肾不足，则不能温养脏腑，肺脾肾不足易致病情反复，缠绵难愈。在病位上，鼻在头部，位居上焦，诸阳之会，鼻为肺窍，肺主皮毛，为一身之表，外邪侵袭，易袭阳位，由皮毛口鼻而入致营卫不和，固小儿鼻渊证往往早期易实，后期易虚实互见，治疗上早期宜祛邪为主，后期宜祛邪兼以扶正，但治疗中需以顾护脾胃贯穿始终。笔者应用李师之鼻渊汤，无论新病、久病，每可获效，然该病易于反复的特点，笔者认为在后期调补肺脾的同时，调和营卫至关重要。
【参考文献】
[1] 张东晓.鼻渊灵治疗鼻窦炎60例[J].河南中医学院学报，2006，21（6）:59.
[2] 方玲，方向.中西医结合治疗鼻窦炎65例[J].河南中医，2014,34（9）:1821 1822.
[3] 李钦勇.痳杏石甘汤加减治疗鼻窦炎[J].现代中西医结合杂志，2003，12（20）:2199.
论文作者:杨春玲,周颖,李显春（指导）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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