贵州省黔东南州人民医院心内科 贵州凯里 556000
【摘 要】目的 分析永久心脏起搏器植入术致使并发症的因数及防治措施。方法 抽取我院收治的150例心脏起搏器植入术患者，回顾性分析临床疗效及起搏器致使并发症的因数，并探讨防治措施。结果 本组患者中因起搏器发生并发症共有15例，主要为囊袋出血、误穿锁骨下动脉、电极脱位、起搏器介导性心动过速等，经积极治疗及处理均改善。结论 术前详细了解植入起搏器可能引发的并发症，严格术中操作，术后严密监视，及时发现及时处理，才能有效防止起搏器植入术引发的并发症。
【关键词】永久心脏起搏器植入术；并发症；防治
心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。受到临床上治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。该手术具有创伤性，手术过程如果处理不当引发并发症的机率很高。本文抽取我院收治的150例心脏起搏器入术患者，探讨致使相关并发症的原因及防治措施。现报告如下。
１ 资料和方法
1.1 一般资料 抽取在我院行植入心脏永久起搏器手术患者150例，其中男87例，女63例，平均年龄（63.23±9.28）岁；起搏被动电极120例，起搏主动电极30例；单腔起搏器50例，双腔起搏器100例。病态窦房结综合征90例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞10例，房颤长间歇15例，窦房结合并房室结病变25例，起搏器电池耗竭更换10例。所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。
1.2 方法 所有患者术前1小时使用第二代头孢类抗菌素进行皮试，过敏者则使用 氧氟沙星预防抗炎，均采用锁骨下静脉，永久起搏器植入术都经原切口切开皮肤，隔离囊袋；术后持续预防抗感染6天，术后分别1个月、3个月、6个月及1年间进行身体各项指标检测，1年后每年随访1次。
1.3 统计学处理 所有数据用采用SPSS12.0统计学软件进行分析，采用卡方检验和t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结 果
本文150例患者身体内植入起搏器后均能成功起搏，相关病症得到改善，出现手术相关并发症15例，没有发生囊袋感染情况。其中囊袋出血9例、误穿锁骨下动脉3例、电极脱位1例、起搏器介导性心动过速2例。
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3 讨 论
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥（短暂意识丧失）等；全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。临床上使用永久心脏起搏器植入术已越来越广泛，但是伴随的并发症也成为临床讨论的焦点。本研究中就有15例患者出现相关并发症，其中出现囊袋积血9例，其中8例经压迫止血后再无其他异常，延至8天拆线切口愈合良好，随访也无异常现象。仅1例因血肿张力过大，经无菌操作除去血块处理后预后良好。囊袋出血该种手术中常见的并发症，致使发生的的原因有急诊手术、使用抗栓药物等，有可能是急诊手术前没有停用抗栓药物的关系[1]。笔者认为，要防止囊袋出血，首先术前要正确处理抗栓药物；其次，在胸大肌筋膜层钝性隔离囊袋，如果发生运动性出血情况，正确止血。当囊袋处理后，使用盐水纱布填充止血，再安置电极。如果发现静脉压力过高，就缝扎电极出静脉口的地方，降低静脉渗血。最后，手术结束后采用囊袋上面的沙袋（0.5 kg）压迫４小时。对于导致才出血患者的处理，有两种方法；一种是若囊袋张力不大，这时要细致观察，只要行压迫止血，血肿就会消失；另一种是囊袋张力过大，并不断增加，这种情况可以用粗针穿刺抽血，如果抽不出，可拆开缝线除去血凝块，同时注意止血和无菌操作。
出现误穿锁骨下动脉时，可选取同一肋间再次穿刺，负压进针，当看见血液鲜红时，回血压力高，显示为动脉，迅速拔出穿刺针，部位压迫。另外，由于患者心腔宽，肌小梁变薄，心内膜光滑，电极安置位置和张力不恰当等都会导致电极脱位[1]。预防这种情况，术者应该安置心房电极确定位置后微微重复摇动电极尾部，让电极头勾紧心耳，并小心转动钢丝和推动电极尾部，让电极头固定。检测起搏阈值后叮嘱患者咳嗽和深呼吸后要再次检测阈值，数值不变为准。术后72小时内穿刺侧肩关节不能动。本研究中出现起搏器介导性心动过速2例患者，都是双腔起搏器植入术后，由延长心房后心室不定期后可迅速停止。如果没有程控条件，也可以用小块磁铁放置在起搏器上，将起搏形式转换为VOO形式就能迅速终止心动过快，临床上影响起搏疗效的还是手术并发症。
总之，术前详细了解植入起搏器可能引发的并发症，术中积极预防，严格无菌操作，术后严密监视，及时发现及时处理，才能有效的防止起搏器植入术引发的并发症[3]。
参考文献：
[1]彭刚，舒茂琴，宋治远，姚青，柴虹，冉擘力，钟理，李永华.起搏器囊袋并发症相关危险因素分析[J].重庆医学.2012（03）：235-237.
[2]邹彤，王志蕾，佟佳宾，李梅，吴素娟，杨杰孚.心脏起搏器电极脱位原因的初步探讨[J].中国心血管病研究杂志.2007（06）：411-413.
[3]余小红，谢燕云，黎小莉，杨帆.植入永久心脏起搏器的并发症及预防措施[J].淮海医药.2011（06）：483-485.
论文作者:王治忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：起搏器论文; 并发症论文; 电极论文; 心脏论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;