（蓬安县人民医院 四川南充 637800）
【摘要】目的：分析胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的临床应用效果。方法：选择2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的胃结肠息肉患者90例，按照随机原则将患者分成对照组及观察组，每组各45例，对照组采用常规开腹手术进行治疗，观察组利用胃肠镜下电凝切除治疗，分析对比两组患者治疗效果。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后初次进食时间、住院治疗时间均显著缩短于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组治疗总有效率93.33%（42/45）显著高于对照组的73.33%（33/45），差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组治疗后7d生活质量各维度均高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组治疗后7d SAS及SDS评分均显著低于对照组及治疗前，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：胃结肠息肉患者应用胃肠镜下电凝切除术进行治疗，能够获得良好的治疗效果，而且安全性较高,值得进一步在临床应用及推广。
【关键词】胃结肠息肉；胃肠镜；电凝切除；治疗效果
【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0005-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of gastrointestinal endoscopic resection for colon and colonic polyps. Methods 90 patients with gastric polyps treated patients received January 2015 -2016 year in December in our hospital, randomly divided the patients into control group and observation group, 45 cases in each group, the control group used conventional open surgery treatment, observation group using gastrointestinal endoscopic electrocoagulation resection, comparative analysis of the effect of two groups of patients. Results The amount of bleeding, the operation time, the initial eating time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05);the total efficiency of the observation group was 93.33% (42/45) was significantly higher than the control group 73.33% (33/45), the difference was statistically significant (P<0.05); to observe the adverse reactions after treatment was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group after treatment 7d the dimensions of quality of life were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the observation group after treatment 7d SAS and SDS scores were significantly lower than that of the control group and before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of patients with colon and colon polyps with gastrointestinal endoscopic coagulation treatment, can get good treatment effect, and the safety is higher, worthy of further clinical application and promotion.
【Key words】Colon and stomach polyps; Gastrointestinal endoscope; Electrocoagulation; Treatment effect
胃结肠息肉是消化道常见疾病之一，以结肠为高发部位，属于良性疾病，可分成肿瘤及非肿瘤性两类，严重干扰患者正常工作及学习。在传统治疗中，多采用开腹手术治疗胃结肠息肉，但该术式因恢复时间较长、术后并发症发生较高、复发率高等缺陷，越来越无法满足民众越来越高的临床需求。因此，临床现已寻求更有效的手术方案。随着现代医疗科技的迅猛发展，越来越多的先进医疗技术应用于临床，基于内窥镜技术发展而来的胃肠镜同样如此[1-2]。胃肠镜微创手术由于术野清晰、能够直观反映病灶、术后恢复时间短、术中出血少、术后并发症发生风险较少等优势逐渐被医务人员、患者以及家属所欢迎，其应用率越来越高[3-4]。本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的胃结肠息肉患者45例，采用胃肠镜下电凝切除微创手术进行治疗，获得一定研究成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择2015年1月-2016年12月在我院接受治疗的胃结肠息肉患者90例，按照随机原则将其分成对照组及观察组。对照组45例，男29例，女16例，年龄22～66岁，年龄平均（45.55±6.98）岁，胃结肠息肉直径0.40～3.50cm，平均直径（1.78±0.41）cm；胃结肠息肉单发25例（55.56%），胃结肠息肉多发20例（44.44%）；按照发病部位分析，胃部15例（33.33%），横结肠7例（15.56%），降结肠5例（11.11%），升结肠7例（15.56%），乙状结肠11例（24.44%）。观察组45例，男27例，女18例，年龄24～68岁，年龄平均（46.20±7.02）岁，胃结肠息肉直径0.40～3.00cm，平均直径（1.82±0.45）cm；胃结肠息肉单发23例（51.11%），胃结肠息肉多发22例（48.89%）；按照发病部位分析，胃部16例（35.56%），横结肠8例（17.78%），降结肠7例（15.56%），升结肠9例（20.00%），乙状结肠5例（11.11%）。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2 纳入标准
纳入标准如下：（1）入院后经B超以及胃镜、结肠镜等检查，结合临床表现，明确胃结肠息肉诊断；（2）识字，意识清楚，精神系统正常，能够正常交流，人格行为、理解能力均正常；（3）在研究期间均未服用能够对本次研究结果产生影响的药物或其他治疗；（4）对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。
1.3 排除标准
排除标准如下：（1）临床资料不完整，研究中途排除；（2）感染性疾病，或心肝肾等重要脏器严重疾病，肿瘤患者，血液系统疾病；（3）无法定期复诊者；（4）躯体严重残疾者；（5）本次研究药物过敏者；（6）凝血障碍等血液系统疾病；（7）不耐受手术，麻醉药物禁忌证；（8）其他不适合参加本次研究者。
1.4 方法
两组患者常规在术前6h经口服磷酸钠盐口服液清洁肠道，禁食至少8h。对照组采用常规开腹手术进行治疗，主要包括以下内容：取平卧位，气管插管全身麻醉，根据术前胃肠镜、B超明确胃结肠息肉病灶位置，选择合适的腹部切口以及手术切口长度，经皮逐层切开腹部，充分暴露腹腔，切开胃肠壁；如发现蒂息肉，则在结扎息肉后，切除息肉；如发现恶变息肉，则需根据临床实际病情，考虑是否全切除胃结肠，术后逐层缝合。观察组利用胃肠镜下电凝切除治疗，主要包括以下内容：术前30min，经肌肉注射东莨菪碱10mg，减少肠道蠕动、呕吐程度及频率；根据胃结肠息肉外在形态以及直径，选择合适的电切除方法，其中有蒂型及亚蒂型均经高频电凝切除，若胃结肠息肉外在形态无规则且无蒂，则需经氩离子凝固术切除治疗；直径超过2cm的胃结肠息肉需给予高频电凝电切术以及微博凝固术进行治疗。两组患者均在术后持续观察患者生命体征；适当给予抗生素，预防感染，同时嘱咐患者注意休息；持续30d给予质子泵抑制剂[5-7]。
1.5 观察指标
本次研究观察指标包括围术期指标、治疗效果、术后30d不良反应、术后7d生活质量评分、术后7d SAS及SDS评分。其中围术期指标主要包括：术中出血量、手术时间、术后初次进食时间、住院治疗时间。治疗效果判断标准如下：痊愈→胃结肠息肉完全切除、无任何残留，而且术后未发生任何不良反应；有效→胃结肠息肉完全切除，无任何残留，而且术后发生轻微不良反应；无效→胃结肠息肉未完全切除，有一定残留，而且术后发生严重不良反应[8-9]。痊愈及有效总和为总有效。术后7d生活质量评分,提示分数越高，生活质量越好。SAS及SDS评分用于评估患者的焦虑及抑郁情绪，提示分数越高，焦虑及抑郁程度越严重。
1.6 统计学分析
本次研究选择SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，利用（x-±s）及率（%）分别表示计量资料及计数资料，采用t检验及χ2检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者围术期指标比较
观察组术中出血量、手术时间、术后初次进食时间、住院治疗时间均显著缩短于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
胃结肠息肉是临床发病率较高的良性占位性病变，其主要病变为胃结肠粘膜赘生物，常见临床表现包括恶心、呕吐、腹泻以及腹痛等，以开腹手术为传统常规术式，但因为存在患者创伤较大、术后恢复速度慢、不良反应发生风险高、容易复发等缺陷越来越无法满足临床需求。随着现代医学对胃结肠的研究逐渐深入，以及更多先进医疗科技应用于临床，提示胃肠镜下切除胃结肠息肉在临床应用率与应用范围越来越广泛，而且该术式的临床效果逐渐受到医务人员、患者及家属的一致认可。按照不同技术分类，可将该术式分成激光治疗、氩离子凝固治疗、高频电凝切除、微波电凝切除以及热极灼除等几类，而且均在胃肠镜直观监视下完成该手术治疗[10]。胃肠镜下电凝切除治疗胃结肠息肉的主要原理在于经物理及生物学方面的效应清除息肉。利用高频电流，在胃腔、肠腔内接触全部的赘生物组织因高热被烧灼后完全切断，而且由于在术中能够及时发现息肉残留病灶，操作便捷、疼痛轻微，因此可一次性成功完全清除息肉，达到根治的目的，而且术后并发症发生风险较低，经济性较好。能够在治疗后获得被切除的整个息肉病理检查结果，具有良好的推广价值。
在治疗过程中，需注意不同息肉在清除技术方面的差异，比如有蒂息肉，需注意在息肉中间或息肉偏上位置为切除起始点，能够有效规避肠道穿孔风险，若操作不慎，导致肠道出血，及时处理也能处于比较有利的位置；若息肉头部比蒂部粗，其中央供血血管多半直径较粗，因此应注意以电凝切除为主要操作方法，有助于降低术中出血率；若息肉头部较大，在圈套后很容易触碰到对侧肠道壁，因此应严格按照密切接触法进行清除，避免因接触面积过少，导致肠道灼伤，进而引发肠道穿孔等。一旦发生术后出血，多需经急诊胃肠镜电凝止血治疗。需注意区分活动性出血以及陈旧性出血，其中在肠腔内见到柏油样便，提示此为陈旧性出血，若发现鲜红色便，提示附近存在活动性出血，若沿血迹线索继续下探肠镜发现已经抵达肠腔内清洁处，提示现已越过出血病灶，需回撤肠镜，再次寻找出血病灶；找到出血病灶后，需先经肾上腺素针注入粘膜下层，再经电凝烧灼止血、电凝切除残留病灶、钛夹夹闭局部出血创口处。而迟发性出血原因主要与操作者技术操作熟练度或经验不足，医护配合默契度不足以及电凝切除不充分等有关，提示在执行电凝切除胃结肠息肉操作时需小心谨慎、动作熟练准确，避免术后并发症发生，而且需嘱咐患者在术后切忌过早剧烈运动。
总体而言，因胃结肠具体情况不同，操作方法也有所不同，在手术过程中应小心谨慎，操作准确，尽可能降低穿孔、出血等不良反应发生率。本次研究中观察组45例利用胃肠镜下电凝切除治疗胃结肠息肉，其围术期治疗、治疗总有效率、术后生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），而SAS及SDS、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）；提示胃结肠息肉患者应用胃肠镜下电凝切除术进行治疗，能够获得良好的治疗效果，而且经济性、安全性均较高，操作灵活，能够满足临床需求,有助于提高患者生活质量，缓解其因病情等因素导致的抑郁及焦虑情绪，值得进一步在临床应用及推广。
【参考文献】
[1]谌林杰.胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的效果分析[J].中国医药指南，2015，13（7）:184-185.
[2]董梅.胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的效果分析[J].中国卫生产业，2014（13）:162-163.
[3]李树悦.胃结肠息肉采用胃肠镜下电凝切除治疗的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015,15（105）:64.
[4]孙宏.胃肠息肉切除术在无痛内镜下的效果观察和护理[J].中国医药指南，2017，15（16）:233-234.
[5] Ping-I Hsu,Kwok-Hung Lai,Feng-Woei Tsay,et al.Successful hemostasis and resection of a bleeding gastric polyp by endoscopic banding ligation in a uremic patient taking antiplatelet agent[J].SpringerPlus,2016,5（1）:1-5.
[6]孙剑.胃肠息肉186例临床检查分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（11）:55.
[7]石兵，陈江，吕琳，等.胃肠息肉切除术后并发症相关性因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2016，21（1）:70-71.
[8] Hsu-Heng Yen, Chia-Wein Yang,Shun-Sheng Wu,et al.Massive Post-Polypectomy Hemorrhage: Successful tulip bundle technique with endoloop for hemostasis[J].Advances in Digestive Medicine，2016，3（3）:128-131.
[9]崔文卓.胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（1）:87-88.
[10]杨兴畅.胃肠镜下电凝切除治疗胃结肠息肉的临床疗效及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2016,1（11）:63.
论文作者:唐令
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/8
标签：息肉论文; 结肠论文; 胃肠论文; 术后论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年31期论文;