长沙县第一人民医院 湖南长沙 410142
【摘 要】目的：探析在股骨头坏死合并股骨近端骨折治疗中采用人工全髋关节置换术的临床治疗效果。方法：选取我院收治的股骨头坏死合并股骨近端骨折患者20例进行观察和分析，选取时段为2013年3月至2015年3月期间，所有患者均采用人工全髋关节置换术进行治疗，以股骨近端骨折类型为依据，采用记忆合金卡环、股骨外侧锁定钢板固定、张力带钢丝固定，加长假体应用于股骨侧，对临床治疗效果进行评价和分析。结果：所有患者全部一期愈合，并且没有发生褥疮、肺部感染、泌尿系统疾病。EwansⅢ型骨折粉碎2例比较严重，存在明显的骨质疏松，长期卧床，另18例患者在拐杖的辅助下下床活动时间在术后8~12周；术后1年以Harrris标准为依据对髋关节恢复优良率进行评价，16例判定为优，3例判定为良，1例判定为中，优良率为95%。结论：在股骨头坏死合并股骨近端骨折治疗中采用人工全髋关节置换术具有理想的效果，在临床上值得应用和推广。
【关键词】人工全髋关节置换；股骨头坏死；股骨近端骨折
股骨近端骨折在临床上作为一种常见的骨折类型，常发于老年人中，因为股骨转子部有丰富的血运，因此很容易愈合[1]。采用人工全髋关节置换术对股骨人头坏死患者而言，可促进关节功能恢复，对疼痛进行缓解，本研究主要研究在股骨头坏死合并股骨近端骨折治疗中人工全髋关节置换术的应用效果和价值，以下为评价与分析的过程和结果。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的股骨头坏死合并股骨近端骨折患者20例进行观察和分析，选取时段为2013年3月至2015年3月期间，14例男性患者和6例女性患者，最高年龄者为84岁，最小年龄者为57岁，中位年龄为（66.95±2.35）岁，以Ewans分类，2例为Ⅰ型，6例为Ⅱ型，12例为Ⅲ型；以股骨头坏死进行分期，6例为Ⅲ期，14例为Ⅳ期；12例左侧，8例右侧；以股骨头坏死原因进行分类，6例酗酒，8例为激素性，6例无明显原因。存在内科基础疾病的患者14例，主要有肺部疾病、心脏病机高血压，所有患者均在伤后到14d之间到院接受治疗。
1.2 方法
在手术前所采用的假体大小通过模板测量X线片进行评估，应用全生物型人工关节的患者18例，骨质疏松明显者2例，呈现骨皮质报、髓腔宽大的特点，因此，选择水泥型假体。对股骨侧假体类型进行选择，14例为加长远端型，6例为标准型。大转子骨折有明显的移位者8例，给予张力带钢丝进行捆扎；应用股骨近端锁定板2例，达到早期稳定的目的；股骨近端劈裂骨折给予记忆合金环抱器进行固定者2例，股骨近端劈裂骨折给予记忆合金卡环进行固定者2例，上移臀中肌稳定挛缩软组织者4例。
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所有患者均行人工全髋关节置换术，具体方法为，麻醉之后，取患者健侧卧位体位，将一个软垫放置在健侧髂嵴位置，之后进行常规消毒铺巾，将切口做于患侧髋关节外侧，中心为大转子顶点，切口越12.0cm长，将皮肤及皮下组织逐层切开，使大转子显露出来，近侧臀大肌进行钝性分离，远侧髂胫束进行纵行切开，下肢进行内旋，将外旋肌群显露出来并且进行切断出来，将髋关节之后软组织进行分离，关节囊显露后进行T型切开，将后侧打不关节囊组织进行清除，在小转子上方1.5cm位置与股骨颈截骨垂直，将股骨头取出，对髋臼边缘进行修整，对髋臼内衬及假体进行安装。选择适合的前倾角，应用开口器进行开口，之后应用髓腔锉进行扩大，股骨假体进行合理选择，对髋关节长度及活动进行再次确定，满意之后，对切口进行冲洗，止血要彻底，将引流管进行放置，对相关器械和所有纱布进行清点，无误之后，切口逐层进行缝合[2]。
在手术后给予患者低分子肝素钙抗凝治疗，对深静脉血栓进行预防，对患者髋关节功能锻炼进行指导[3]。
2 结果
所有患者全部一期愈合，并且没有发生褥疮、肺部感染、泌尿系统疾病。术后随访患者半年及1年，随访结果显示：EwansⅢ型骨折粉碎2例比较严重，存在明显的骨质疏松，长期卧床，另18例患者在拐杖的辅助下下床活动时间在术后8~12周；同时，半年后患者经X线片检查，发现骨折端愈合良好，且假体位置及形态也较为良好；术后1年以Harrris标准为依据对髋关节恢复优良率进行评价，16例判定为优，3例判定为良，1例判定为中，优良率为95%。
3讨论
在临床骨科中股骨近端骨折是一种常见类型，主要有股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，股骨近端松质骨丰富，容易发生骨质疏松性骨折。股骨近端骨折需要长期卧床休养，因此各种并发症容易发生，比如褥疮、感染、肺炎、血栓等，对患者的生活质量造成严重影响。股骨头血液供应被破坏会导致股骨头骨质缺血坏死，临床表现为活动受限、疼痛及畸形[4]。股骨头坏死Ⅰ~Ⅲ期一般治疗方法选择微创手术或保守治疗，但是针对股骨头坏死严重者应用人工关节置换术有明显的治疗效果。针对股骨头坏死合并股骨近端骨折治疗中采用人工全髋关节置换术具有明显的治疗效果，不但对骨折恢复具有促进作用，同时可将由于长期卧床容易产生的并发症有效减少，并且对患者进行早期功能锻炼发挥促进作用。同时人工全髋关节置换术一次性手术成功率较高，防止再进行二次手术为患者造成痛苦，减轻患者的心理负担和经济负担[5]。本研究结果中显示：术后1年以Harrris标准为依据对髋关节恢复优良率进行评价，16例判定为优，3例判定为良，1例判定为中，优良率为95%，可见人工全髋关节置换术治疗骨头坏死合并股骨近端骨折效果确切。
综上所述，在股骨头坏死合并股骨近端骨折治疗中采用人工全髋关节置换术具有理想的效果，对患者髋关节功能恢复促进作用明显，在临床上值得应用和推广。
参考文献：
[1] 王森.人工全髋关节置换治疗股骨头坏死合并股骨近端骨折的效果分析[J].河南医学研究，2016，25（2）：295-296.
[2] 谭美云，郭杏，张忠杰等.人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死[J].重庆医学，2015（5）：633-635.
[3] 柴伟，陈继营，周勇刚等.钢丝环扎治疗MalloryⅠ、Ⅱ型人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折[J].中国骨与关节外科，2013（4）：355-360.
[4] 陈森.人工全髋关节置换与股骨近端防旋钉治疗转子间骨折的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：18-20.
[5] 王冠龙.人工全髋置换治疗老年股骨近端骨折的疗效分析[J].中外健康文摘，2013（2）：114-115.
论文作者:杨政
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
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