浙江省桐乡市第二人民医院外二科
摘要：目的：探讨治疗肾结石中应用气压弹道碎石术和钬激光碎石术的临床效果。方法：本次研究中将我院从2015年2月至2016年2月收治的58例肾结石患者作为研究目标，依据患者入院就诊时间将其随机分为实验组和参照组，参照组治疗中实行气压弹道碎石术，实验组治疗中实行钬激光碎石术，对比两组患者经不同方式治疗后的临床效果。结果：实验组结石一次排净率100%、并发症发生率3.44%，均显著优于参照组的75.86%和20.68%，P＜0.05，差异比较显著，统计学有意义。结论：在治疗肾结石中应用两种不同的碎石术，钬激光碎石术的临床治疗效果显著优于气压弹道碎石术，可以降低并发症发生率，提升结石一次排净率，值得临床中进一步应用和推广。
关键词：气压弹道碎石术 钬激光 肾结石 临床效果
肾结石是常见的泌尿系统疾病之一，由多种因素导致患者体内沉淀很多难溶物质，从而在肾脏内潴留，长此以往逐渐在体内形成石头形式的结块，临床研究中表现出泌尿系统局部损伤、肾脏部损伤、泌尿系统梗阻等症状，严重的可能出现感染的现象，临床中应该尽早治疗肾结石，避免引发尿路梗阻。随着科学技术和医疗技术的全面发展和进步，逐渐出现微创外科手术技术，肾结石治疗中也逐渐发展微创手术，在临床治疗中越来越广泛应用内镜学理念，本次研究中应用气压弹道碎石术和钬激光碎石术分别治疗我院收治的58例肾结石患者，分析两种治疗方式的临床效果。
1 资料与方法
1.1 基础资料
从我院2015年2月至2016年2月收治的肾结石患者选取58例参与本次研究，依据患者入院就诊时间将其随机分为两组，每组肾结石患者29例，其中女性患者30例，男性患者28例，最大年龄65岁，最小年龄21岁，中位年龄（41.36±7.28）岁，两组接受治疗的患者中主要包括以下几种肾结石症状，32例多发性肾结石患者，26例鹿角状肾结石患者；18例右侧肾结石患者，19例左侧肾结石患者，21例双侧肾结石患者，肾结石最大直径5.3cm，最小直径2.1cm，中位直径（3.04±0.18）cm。对两组患者肾结石症状、年龄、性别、病程等资料进行统计学分析，差异不显著，P＞0.05，统计学无意义，可以进行组间数据对比。
1.2 方法
两组患者手术前都予以影像学定位，进行气管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，将输尿管镜经皮肾置入体内。实验组患者给予钬激光碎石术治疗，在输尿管镜下找到肾结石之后，设置10～40W的激光能量，紧贴结石设置光纤，击碎结石直到低于2mm，同时应用取石钳取出大直径的结石[1]。
参照组治疗中予以气压弹道碎石术，在输尿管镜下找到肾结石之后，将气压弹道碎石杆置入腔内，末端与空气压缩机进行连接，设置150～250kPa的气压，利用碎石杆远端将结石击碎。
两组患者手术之后都置留双J管，叮嘱患者多喝水，促进排除结石，对两组患者进行为期四周的随访，确定患者不出现异常情况后，合理的拔出双J管，对比分析两组患者并发症发生率和结石一次排净率[2]。
1.3 观察指标
观察两组患者术后1周经B超、腹部X光片检查以后，不存在＞3mm直径的结石残留时表现为结石一次排净。
1.4 统计学方法
本次研究的58例肾结石患者均应用SPSS19.0软件处理所有临床数据，两组患者并发症发生率、结石一次排净率等比较用率（%）的形式表示，采取卡方检验，当数P＜0.05且差异比较显著时统计学有意义。
2 结果
对两组患者实行不同治疗干预后，实验组结石一次排净率100%显著优于参照组的75.86%，实验组并发症发生率3.44%显著低于参照组的20.68%，P值均小于0.05且差异比较显著，统计学意义存在。
3 讨论
现阶段，气压弹道碎石术和钬激光碎石术是临床中治疗肾结石的有效方式，同时也是得到广泛应用的微创碎石技术。钬激光碎石术是新型手术方式之一，是目前医疗中最佳的腔内碎石能源，主要应用2.1μm波长脉冲式激光，钬激光能量在瞬间就能够达到10kW的峰值，结石和光纤之间会形成汽化反应，出现微小空泡，最终击碎结石[3]。这种碎石具备手术准确度高、避免软组织损伤、降低并发症发生率等的优势。气压弹道碎石术一般都是应用压缩气体来驱动碎石机中的碎石针，利用碎石针击碎结石。这种碎石方式不出现热量、存在比较小冲击振幅，不损伤粘膜，适合应用在易碎、直径大的结石碎石中，但是如果击碎小直径结石，可能发生损伤、粘膜出血、穿孔等现象[4]。
本文研究中钬激光碎石术结石一次排净率显著优气压弹道碎石术排净率，钬激光碎石术结石并发症发生率显著低于气压弹道碎石术并发症发生率，差异比较显著，统计学意义存在（P＜0.05）。从上述分析发现，钬激光碎石术具备更高安全性和更低并发症发生率。
综上，在肾结石治疗过程中应用气压弹道碎石术和钬激光碎石术都具备相应的治疗效果，但是相比较气压弹道碎石术来说，钬激光碎石术的效果更显著，能够降低发生并发症的概率，提高临床治疗效果[5]。
参考文献：
[1] 刘强.气压弹道碎石术和钬激光用于肾结石治疗临床对比研究[J].医药前沿，2014（27）：33-34.
[2] 张韬，丁彦才，姜旭等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石（附1870例报道）[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：513-515.
[3] 陈文彬，刘飞，崔书平等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗马蹄肾结石[J].现代生物医学进展，2014，14（36）：7137-7139.
[4] 蔡韬.钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效比较[J].现代养生B，2015（2）：142-142，143.
[5] 韦庆凡，覃江，蓝杰等.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效[J].医学综述，2016，22（4）：782-783.
论文作者:王燕萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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