【摘要】在计算机数据管理系统中导入医院患者的病例、诊断、治疗等档案资料并进行保存和管理则为病案管理工作，在医疗事业中，进行数据储存最主要的方式就是病案管理工作。本文就现医院病案管理工作现状展开优劣分析，并探讨出针对性的改善举措并进行阐述，从而优化医院病案管理系统。
【关键词】医院；病案管理工作；现状及发展
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0321-01
Status quo and development trend of medical record management in hospital
【Abstract】In the computer data management system into hospital patients, diagnosis and treatment of archives and the preservation and management of medical record management in healthcare data storage, the most important way is the management of medical records. In this paper, the current situation of hospital medical records management is analyzed, and the improvement measures are discussed, so as to optimize the hospital medical record management system.
【Key words】Hospital;Medical record management;Status and development
随着科技的进步，各行业的各类管理系统也在不断优化，医疗事业也不例外，目前，患者对医院病历、诊断、治疗等管理上的安全性要求逐渐增高[1]，同时医院病人档案的分类也不断增多，因此，对病案进行有效、安全的管理及保存记录是十分关键的，其可为诊断准确性及疗效提供有效的科学依据。目前，医院各个方面的管理系统中都已结合信息技术，但仍存在着部分问题，因此，对病案管理工作中的问题进行分析及解决是十分必要的。
1.医院病案管理工作现状
1.1 病案管理结合信息科技
医院病案管理系统的发展主要是为了更好的对临床医学原始资料进行完整储存，对医院的治疗资料、科研资料及教学资料等多方面的信息起到保护作用。目前，随着信息技术的进步，医院的病案管理系统已经逐渐与互联网信息技术相结合，在病案管理工作中逐渐采用信息化技术的管理模式，该模式可将病案进行简单明了的分类整理并分为电子档和可打印的纸质档，规范化医院病案的首页管理、借阅管理、检索管理等系统。
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1.2 上级不重视病案管理工作
上级对患者的病案管理不够重视，许多领导的思想还停留在以前的观念中，没有意识到病案管理工作的关键性、重要性，也没有跟随社会发展的脚步去完善原有的制度，从而使病案管理人员对自己的工作的认知度无法提高，认为病案管理工作只是对患者病案进行机械性的收集、储存、记录等，忽略了病案的自身价值如可以有效处理医患纠纷等。
1.3 病案管理人员的工作责任感不强
医院许多病案管理人对于病案管理工作认知度不够，认为病案管理工作只要掌握基础的收集、统计、整理归档等工作便可以胜任，而且医院对于病案管理人员的要求不高，例如了解相关医疗知识的护士、医生等都可以进行选拔。而且病案管理工作一直是十分繁琐的，许多工作人员只停留在整理层面上，从而无法提高病案管理工作的质量及水平[2]。
1.4 病案书写不规范
虽然大部分都是以电子档或打印纸质档的形式进行储存，但仍有部分病案需要手写记录，通常会因书写人员如病案管理人员、医生、护士等对病案管理制度的意识薄弱而出现书写不规范、涂改、字迹潦草等情况，在书写后又没有及时进行检查，从而影响到病案的准确性，引发不必要的医患纠纷。
1.5 病案借阅制度不够完善
随着病案的价值不断提高，用途广泛，其借阅的对象也不断增多，而医院病案借阅制度还未进行完善，通常会出现许多借阅对象不规范借阅或是借阅后不及时归还等，从而导致病案丢失、医院数据库信息不全等，会影响到医院管理工作的开展。
2.医院病案管理工作发展趋势
2.1 提高领导及管理人员对病案管理的认知度。定期对病案管理人员进行病案管理相关知识的培训并进行考核，让管理人员学习和了解病案管理工作的重要性以及其价值所在，并且将病案管理工作的必要性传达给上级，让其了解到病案在医疗领域的地位以及对解决医患纠纷的作用，并可以总体提高医院的管理水平。
2.2 提高对病案管理人员的要求。结合病案管理工作的新发展、新要求，制定严格的选拔条件，提出科学、明确的招聘要求，确保医院病案管理工作人员要具备有过硬的专业素质以及综合素质，并且合理安排病案管理人员进行外出学习，提高其工作水平，从而完善医院病案管理队伍。
2.3 规范病案书写格式。针对病案的书写制定出一份统一、规范的格式，并对相关人员进行培训，不断强调书写的注意事项，确保医院相关人员都明白书写的规范格式，同时在书写病案后都需要经过检查，达标后方可储存记录[3]。
2.4 完善病案借阅制度。就医院病案借阅制度的缺陷进行完善，主要包括：（1）对每份病案资料进行规范装订及编码，贴上相应条形码；（2）借阅与归还时都必须进行条形码扫描；（3）制定每位借阅者的借阅数量、借阅时长及借阅资格等，若出现为按期归还者则进行相应的物质赔偿。从而保证病案的完整性。
3.结语
综上所述，信息科技不断发展，将患者的病案储存在数据库中进行管理，可全面地对病案管理系统进行完善，但依然存在一些缺陷，例如在技术操作中还存在着一定的制约性、工作人员对工作的认知度不够等，因此，十分有必要对目前医院病案管理工作存在的问题进行分析并探讨其解决措施，同时让相关管理人员认知度阻碍病案管理工作发展的因素，从个人到整体，将病案管理系统制度化，确保医院信息储存工作可以顺利进行。
【参考文献】
[1]周杨.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].经营管理者，2016，14(15)：430.
[2]梁碧珍，曾志红.医院病案管理工作现状及发展趋势探索[J].中国医药指南，2015，32(10)：296-297.
[3]张鑫.医院病案管理工作现状及发展趋势[J].深圳中西医结合杂志，2015，12(02)：187-188.
论文作者:陆白洁,江丽凤
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/27
标签：病案论文; 管理工作论文; 医院论文; 管理人员论文; 管理系统论文; 发展趋势论文; 现状及论文; 《心理医生》2017年27期论文;