（广西壮族自治区钦州市第一人民医院病理科 广西钦州 535000）
【摘要】子宫内膜癌（EC）属于女性比较常见的恶性肿瘤之一，近几年该病的发病率存在明显的上升趋势，并且治理理念也需要进一步的更新[1]。在临床诊断及分期上，宫腔镜检查有着重要意义。目前对该病主要采取的是手术治疗。
【关键词】子宫内膜癌；临床病理；研究进展
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0291-02
女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一中，子宫内膜癌（EC）近几年的发病率趋势逐渐在上升，年新增病例人数在4万左右，死亡人数在7000年左右[2]。对此对EC的准确诊断和治疗成为了临床妇科的主要问题。
1.病因分析
很多研究均支持“无孕激素对抗长时间的雌激素刺激”是一个主要发病的原因的观念。
当前已经发现的，子宫内膜样癌细胞还有一个刺激信号时长期的单一化雌激素。雌激素直接、间接的调控基因或是信号分析，干预子宫内膜的上皮细胞中的信号转导[3]。雌激素促进了子宫内膜癌产生的激活机制由基因组以及非基因组作用的同时参与。子宫内膜癌细胞中，活化NF-B细胞能够诱导IL-6、COX-2、IL-8等细胞因素表达，这和肿瘤发病机制存在紧密的联系，NF-B可能在子宫内膜癌发病内起着很关键的核心作用[4]。
2.子宫内膜癌的分类
当前，人们认为，子宫内膜癌主要可以被分为三种类型，I型式发病和雌激素有着显著的相关性，该种可能性有70%，常见于肥胖或是绝经后的妇女身上，病理类型是子宫内膜样腺癌，多是高分化，子宫内膜不典型增生为其癌前病变，预后效果良好[5]。Ⅱ型，指的是发病和雌激素无显著的相关性，大多数是由于基因突变导致的，这一可能性为10%。病理类型是子宫浆液性腺癌、透明细胞、混合癌等。Ⅲ型：发病和家族遗传有着密切联系，其中5%是遗传性的非息肉样直肠结肠病综合征，也就是LynchⅡ综合征，是一种常染色体线性遗传性疾病。可以给任何的病理类型和疾病，35%患者在发现时已经处于晚期，病理呈现出低分化和预后差的情况[6]。
3.高危因素和临床表现分析
女性患者子宫内膜癌的患者中70%的为绝经后的妇女，围绝经期女性占比20%～25%绝经；和雌激素增高相关的妇科疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、不典型增生史及不规则出血者等[7]。
流行病学调查结果显示，胰岛素抵抗和高胰岛素血症同EC的发病有一定的联系。Bershtein等人通过研究得知，EC患者空腹胰岛素水平显著高于健康对照组，显示了胰岛素水平升高在EC发病的过程中存在重要作用[8]。Ⅱ型糖尿病患者绝经前后的EC危险会显著的增加。
乳腺癌患者术后需要长期服用莫细芬，这也会增加EC的发生风险。邢风玲等人在研究中之处，在绝经之后每天服用40mg莫西芬，并且持续时间超过2年的患者，会导致子宫内膜腺细胞中PTEN严重的缺失，很可能会造成子宫内膜癌发生早期分子学变化[9]。
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严密监测存在高危因素患者，一旦发生阴道的不规则出血和月经过多等情况则要接受诊疗，此外定期对子宫内膜实行超声监测，一旦出现子宫内膜的厚度增厚或是不均匀的增厚情况下，要及时的实行诊刮术，便于及时的发现和治疗。LynchII综合征可在生育后进行预防性子宫切除。
4.辅助性检查
EC的确诊和排除中，最关键的是分段诊刮及内膜活检，上述两种手段对EC的确诊有着较高的准确率，但是都会对人造成创伤，临床中要结合临床表现及超声检查等。在EC病变筛查诊断内的超声检查尤为重要，并且可以显著提升治愈率及生存率。同时还能检查内膜厚度、血流信号、形态等，对子宫内膜发生的病变进行初步检查。若是得知宫腔中有大量赘生物、肌壁有受累嫌疑，可以实行内膜活检。若是有疑似内膜病变，增加厚度超过5mm，就可以实行分段刮诊，并对其实行病理组织学检查，按照诊断和分期。
宫腔镜能对疑似部位实行活检，同时可以防止出现漏检，将诊断的准确性进行提升。在实施超声检查中，病变若是出现息肉样变化；随后在刮诊和活检下呈现阴性，此外还出现了次阴道出血，则可以进行判定。
MR、CT检查可以很好的预测术前淋巴结转移情况，MRI主要是可以准确预测宫颈受累及肌层浸润深度，明显由于CT检查。MRI对软组织具有较高的分辨率，同时能够实现多方位、多序列成像，并且可清楚显示瘤体组织，在确定肿瘤侵犯程度及术前分析上的价值很高，特别是针对I期患者[12]。
CS125检测对绝育后女性十分关键，该检测手段同时还能帮助对EC的观察疗效和监测复发。CA125值出现显著升高，则显示宫外病变的可能性较大。对子宫内膜癌的复发检测很有限，仅有10%～20%子宫内膜癌I期和25%无症状复发患者出现癌抗原CA125升高。
5.小结
子宫内膜癌对全球女性的身心健康有着极大的威胁，特别是围绝经及绝经之后的中年女性，相关资料显示，该病的发病率近几年出现上升趋势。研究其发病机理，分析有效的诊断方法，对及时治疗和预后有着重要的价值。
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[12]万润珊，何淑媚，卢翠碧，等.阴道彩超对乳腺癌患者服用三苯氧胺并发子宫内膜癌的诊断价值[J].北方药学，2016，13(7):179-179.
论文作者:李莹
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/25
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