（江苏省丹阳市云阳人民医院 212300）
摘要：目的 观察分析阿奇霉素序贯联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法 选取 2018年1月至 2018年12月在我院治疗的小儿支原体肺炎80例，随机分为对照组和治疗组，每组各40例，对照组采取阿奇霉素序贯治疗，治疗组采取阿奇霉素序贯联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗组咳嗽消失时间、气喘缓解时间及发热消失时间均短于对照（P<0.05）；不良反应发生率两组比较无差异（P＞0.05）。结论 阿奇霉素序贯治疗联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎临床效果显著，值得进一步探究推广。
关键词：阿奇霉素；普米克令舒；爱全乐；雾化吸入
支原体感染导致的肺炎是儿科呼吸道感染的常见疾病，近年来发病数量逐渐增加，对患儿的生命造成了严重威胁。小儿支原体肺炎的药物治疗多选择第三代大环内酯类抗生素阿奇霉素序贯治疗，但临床应用表明单一治疗往往无法达到预期的疗效，目前阿奇霉素联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗在临床逐渐广泛应用。本文对其临床疗效进行了观察分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2018年1月至 2018年12月在我院治疗的小儿支原体肺炎80例，随机分为对照组和治疗组，每组各40例。治疗组男27例，女13例；年龄1～5岁，平均年龄（2.21±1.06）岁；病程1～7d，平均病程（2.31±1.15）d；治疗组男25例，女15例；年龄1～6岁，平均年龄（2.35±1.21）岁；病程1～8d，平均病程（2.41±1.04）d。所有患者均符合支原体肺炎的诊断标准。两组患儿均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义。
1.2方法
对照组采取阿奇霉素序贯治疗，阿奇霉素（里奇 0.25g/支 扬子江药业集团有限公司生产）10mg/kg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，共静脉滴注3～5d，患儿体温下降后改为阿奇霉素口服（希舒美 0.1g/袋 辉瑞制药有限公司），10 mg/kg，1次/d，服用3d后停用4 d，治疗7d为1疗程，共治疗2～3个疗程。治疗组在对照组用药基础上联合普米克令舒（pulmicort repules，含布地奈德0.5mg，无锡阿斯特拉制药有限公司生产）、爱全乐（atrovent，含溴化异丙托品0.125 mg，德国勃林格殷格翰国际公司生产）联合雾化吸入治疗。用法：每次普米克令舒1.0ml、爱全乐0.5ml l加生理盐水至4～5m1用一次性雾化面罩经氧气驱动雾化吸入，每日2次，每次10～15 min，疗程5～7d。
1.3观察指标及疗效评价标准
对比两组患儿的临床疗效、对比两组患儿主要症状（咳嗽、气喘、发热）消失时间，对比两组患儿不良反应发生情况。疗效评价标准：显效：患儿治疗后，5d内体温降低直至正常，肺部啰音完全消失，X线复查肺部病变显示95%吸收；有效：患儿治疗后，在5 d内体温下降1℃以上，X线复查肺部病变显示80%吸收；无效：治疗后无法达到上述标准[1]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效比较
治疗组显效31例，有效7例子，总有效率95.0%；对照组显效23例，有效10例子，总有效率82.5%。治疗组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较
3讨论
阿奇霉素为半合成的十五元环大环内酯类抗生素，其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结蛋白质合，从而干扰其蛋白质的合成。广泛应用于由肺炎支原体，流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的肺部感染。与红霉素相比，阿奇霉素在具备抗菌活性更强，抗菌谱更广，不良反应更少优势的同时还具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关。有关资料表明，口服或静脉滴注阿齐霉素后，其血药半衰期可长达35～48小时，使得阿齐霉素在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。这一特点，一方面使其具有长效作用，每日只需1次服药，即可取得如同红霉素每日多次服药那样的治疗效果；另一方面使其不必连续给药，近年临床在应用阿齐霉素治疗支原体肺炎时常采取序贯疗法，即给药3天停药4天，再给药3天。这样每日1次服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。
小儿呼吸系统感染性疾病在急性期常存在不同程度的支气管痉挛，支气管黏膜炎性水肿，纤毛运动减少，管腔内分泌物堵塞，气道高反应性，气道阻力增加[2]，加之小儿支气管平滑肌发育不成熟，从而导致阻塞性通气功能障碍。普米克令舒属糖皮质激素类，有效成分是布地奈德。糖皮质激素是解除支气管痉挛最有效的药物，主要作用机制包括抑制炎症细胞的迁移和活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎症介质的释放、增强平滑肌细胞β2 受体的反应性[3]。布地奈德是目前广泛应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可达全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎性反应，减少腺体的分泌，降低气道的高反应．对受损的气道有修复作用[4]。普米克令舒局部使用，可有效避免糖皮质激素的全身性副作用。爱全乐的有效成分是溴化异丙托品，为季胺类抗胆碱能药物，对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效阻断作用，从而松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，还可促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出。爱全乐气雾吸入后5分钟左右起效，约30~60分钟作用达峰值，维持4~6小时。
本文研究显示，阿奇霉素序贯联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，临床治疗总有效率明显高于对照组，临床症状体征即咳嗽消失时间、气喘缓解时间及发热消失时间也显著短于对照组，说明联合用药产生协同作用，能在短时间内缓解患儿症状、体征，提高临床疗效，治疗方案更有优势。两组不良反应总发生率显比较无差异，说明安全性一致。综上所述，阿奇霉素序贯联合普米克令舒、爱全乐雾化吸入治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，值得进一步探究推广。
参考文献
[1]袁玲，朱冠南，王红兵.阿奇霉素联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿肺炎支原体感染的疗效及对免疫功能的影响[J].河北医学，2018，24（12）：37-41.
[2]上官文姬，沈惠风．支气管哮喘免疫学发病机制的研究进展[J]．上海交通大学学报（医学版），2009，29（5）：602~605．
[3]张腊娣．特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床研究[J]．江苏医药，2010，36（19）：26
[4]陈强，朱绿绮，刘建梅，等．普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察[J]．中国当代儿科杂志，2000，2（3）：152—154．
论文作者:李翠丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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