康乃民[1]2002年在《激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用及疗效观察研究》文中认为目的：自1983年Mirhoseini首次行激光心肌血运重建术(transmyocardial laser revascularization TMLR)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)以来，世界上已行了20000多例。此手术为重症冠心病，以及那些传统方法，如经皮腔内冠状血管成型术或冠状动脉搭桥术(Percutaneous transluminar coronary angioplasty PTCA或Coronary artery bypass grafting CABG)无法治疗的冠心病患者带来了希望。近几十年来，冠心病在我国呈高发趋势，TMLR自90年代引入我国，为冠心病的外科治疗带来了新的方法。我院从1999年—2001年完成TMLR手术10例病人，临床效果较郑州大学（2002Wi究生毕业论文 激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用与疗效观察研究好。本研究通过’fMLR的临床应用，观察其临床应用的安全性。两组患者接受不同治疗方法，通过为期一年的对比观察，证实了TMLR手术较单纯药物治疗效果更好。通过接受TMLR治疗的患者术前及术后的随访，评价用单纯激光心肌血运重建术［TMLRI治疗冠心病，心绞痛患者的临床疗效。方法：临床选择两组病人：l组10名冠心病，心绞痛患者，常规接受住院治疗，采取正规内科药物治疗，我们称其为药物治疗组。内科治疗过程中，从心绞痛发作到药物治疗缓解，定时监测心肌酶谱变化，观察心肌损伤情况。记录心绞痛发作后 6、12、24、48小时内 CPK、CK—MB、LDH、LDH—l的变化。心肌酶谱能较特异性地反映心肌受损情况。10名患有冠心病，心绞痛的病人常规住院治疗，接受了激光心肌血运重建术治疗，我们称其为TMLR治疗组。使用国产850W高功率COZ激光。G’肌打孔仪口京梅曼公司HL－100型1，根据左心室心肌厚度调节激光参数（脉冲能量40—60，脉冲宽度35—55人对术前定位的缺血区进行打孔。平均每位病人打孔 1814个，子径 1．omm，子距约为 10．omm。术 2郑州大学（2002nyA生毕业论文 激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用与疗效观察研究中证实为透壁性孔道，心室内的血液由孔道喷出。用纱布压迫止血，对出血不止的，用5心号无创伤缝线缝合心外膜，确切止血。本组患者分别记录术后 6、12、24、48小时内CPK、CK—MB、LDH、LDH—l的变化。两组数据进行组间对比研究。通过两组患者的临床心肌酶谱检测，观察心肌损伤情况。两组病人不同治疗方法的临床对比，观察TMLR对心肌的损伤情况，证明 TMLR临床应用的安全性。两组患者接受不同的治疗方法，作为期一年的随访观察，就生活质量、心绞痛级别、再住院情况进行对比。对接受TMLR治疗组的患者进行随访以及实验室仪器对比观察。对患者术前及术后随访，术后12月的心绞痛级别和心功能与术前对比；手术后12月运动负荷踏车实验与手术前对比；手术后门月心肌核素灌注扫描与手术前对比。对缺血心肌血运重建情况进行评价。结果：临床检测药物治疗组在心绞痛发作后各时间点6门2。24、48小时的0K、CK一MB、LDH、LDH—1心肌酶谱值。TMLR组患者手术治疗后48小时内，CPK、CK一MB。LDH、LDH—l均有不同程度的升高，其峰值在手术后 12 3郑州大学（20O2研究生毕业论文 激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用与疗效观察研究一24小时内，全部患者在48小时内降至正常。组间比较结果显示：两组心肌酶谱均无显着升高（某一时间高于正常均值的2倍人 两组之间无显着性差异u．05人 结果显示TMLR为心肌损伤小、安全性高的手术方法。两组不同方法的比较显示TMLR手术明显较单纯药物治疗组为佳。接受TMLR治疗组随访结果显示，所有患者无围手术期及随访期死亡。TMLR术后1个月内，心绞痛全部消失；2例患者手术后6月心绞痛复发，心绞痛级别o拿大心血管病协会分级）2级，较手术前减轻；3例患者术后1年随访心绞痛复发，2级，较手术前减轻；患者手术前、后心绞痛级别改变差别具有显着性意义u ＊人 手术后1年随访，EF值较手术前明显改善u 刀5人TMLR手术后1年复查运动负荷踏车实验，较术前踏车实验持续时间明显延长（Pwt0刀5人TMLR手术后1年复查心肌核素灌注扫描成像，心肌缺血区面积较术前明显减少o t 0．05人在随访期间的患者出现心绞痛复发，给与临床药物治疗即可缓解。TMLR组手术后出现心律失常，对症治疗即可缓解。结论：心肌激光血运重建术厂MLRI为治疗冠心病，心绞痛 4郑州大学（2002究生毕业论文 激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用与疗效观察研究的一种治疗方法，具有创伤小，心肌损伤轻，恢复快，费用低等特点，为临床安全可靠的手术方法。TMLR手术治疗较单纯药物治疗效果为佳。特别是对那些不能接受PTCA和CABG的冠心病患者，缺血心肌血运得到改善，临床症状得到明显缓解。在充分的术前准备，缺血心肌的正确定位，以
郭龙辉[2]2003年在《CO_2激光心肌血运重建术（TMLR）的临床研究》文中提出目的：自1983年Mirhoseini首次行激光心肌血运重建术(Transmyocardial laser revascularization TMLR)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)以来，世界上已行了20000多例。在冠心病的治疗中，对那些不能接受冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉成形术(PTCA)的冠心病患者，激光心肌血运重建术(TMLR)为他们提供了一种新的治疗方法。通过对单纯应用CO_2激光进行心肌血运重建术的患者术前及术后临床观察，并与单纯应用药物治疗患者的疗效对比，从心绞痛级别、心肌灌注面积、左心室射血分数叁个方面综合评价单纯应用TMLR治疗终末期冠心病，严重心绞痛的近期及远期疗效。 方法：自从1999年以来，抽取我院20例无法进行冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉成形术的终末期冠心病，严重心绞痛住院患者。随机分为2组：组一患者为药物组，入院后采用正规内科药物治疗，并进行长期正规药物维持治疗；组二患者为TMLR组，入院后经完善检查，使用国产850瓦高功率CO_2激光心脏激光治疗仪(北京梅曼公司HL—100型)进行激光心肌血运重建术。两组患者分别进行住院前，住院后1月、6月、1年及3年心绞痛级别评价；住院前，住院后1年、3年左室心肌缺血面积测定(~(99m)Tc—MIBI心肌灌注扫描)；住院前，住院后1年、3年心功能测定(左心室射血分数)。对两组病人治疗前后各时间点的心绞痛级别、心肌缺血面积及左心室射血分数进行比较。 结果：(1)TMLR治疗组：手术后1月、6月、1年及3年心绞痛级别均比术前有明显降低，差异有显着性(P＜0.01)；~(99m)Tc—MIBI心肌灌注显像显示心肌缺郑州大学2003硕士论文co:激光心肌血运重建术(TMLR)的临床研究血面积，TMLR手术后1年，3年均较手术前明显减少(P<0.01)，术后3年比术后1年心肌缺血面积仍有减少趋势，但无显着性差异(P>0.05);左心室射血分数术后1年，术后3年均较术前有明显改善，差异有显着性(P<0.01)。(2)药物治疗组:心绞痛级别出院后1月、6月、1年及3年与住院前无明显变化;心肌缺血面积出院后1年、3年与住院前无明显变化;左心室射血分数出院后1年、3年与住院前相比有改善趋势，但无显着性差异(P>0.05)。(3)两组间对比:出院后1月、6月、1年及3年TMLR治疗组较药物治疗组心绞痛级别明显减低，有显着性差异(P<0.01);出院后1年、3年TMLR治疗组较药物治疗组心肌缺血面积减少，有显着性差异(P<0.01);出院后1年、3年TMLR治疗组较药物治疗组左心室射血分数升高，有显着性差异(P<0.01)。结论:TMLR做为单独手段治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心绞痛效果明显。结果显示TMLR能有效的缓解患者心绞痛，能够改善缺血心肌血供，使心肌缺血面积明显缩小，增加左心室射血分数，改善心功能，从而明显提高手术患者的运动耐量与生活质量。
陈雷[3]2003年在《表面改性的新型血管内支架在支架置入术后抗凝血性能的实验研究》文中进行了进一步梳理表面改性的新型血管内支架在支架置入术后抗凝血性能的实验研究 由于支架置入术可以有效克服血管弹性回缩和血管负性重塑，因此首次介入治疗时置入支架可显着降低再狭窄的发生率，但其再狭窄发生率仍然在7％～37％之间。因此，它是目前PCI(percutaneous coronary interventions，冠心病介入治疗)中急需解决的重要问题。 为寻找防治再狭窄的新方法，西南交通大学材料系采用PIII(plasma immersion ion implantation，等离子体浸没离子注入)的方法对血管内支架表面进行了全方位改性，体外试验证明该支架具有优良的抗凝血性能和组织相容性。在此基础上，本课题组将该支架置入兔腹主动脉，观察该支架在动物体内的抗凝血性能和组织相容性。 第一部分实验主要是评估表面改性支架的组织相容性。选用体重为2.5～3.0公斤的清洁级大耳白兔30只，雌雄不限，随机分为实验组16只和对照组14只。支架置入前在兔耳缘动脉中抽血检测PTT、PTA、GPT、GOT、Cr、BUN、RBC、WBC、Hgb及PLT等。抽血后实验组兔经股动脉逆行置入改性后支架至腹主动脉，对照组
康晋朝, 刘晓程[4]2004年在《激光心肌血运重建术的实验研究进展》文中研究表明激光心肌血运重建术 (TMLR)是用激光束在缺血的心肌区域内打一些微小的激光孔道 ,把左心腔中的血液直接引向缺血的心肌区域。CO2 激光能产生没有碎片的细小孔道 ,有效的改善心肌缺血。有的研究发现 ,激光孔道不能长期开放 ;由于激光心肌打孔的作用在经过一段时间后孔道中可形成富含毛细血管的肉芽组织 ,缺血心肌组织中产生新生毛细血管 ,这些新生的毛细血管可以增加血流量 ,改善心肌的缺血状况。目前采用特制的滤波器技术来减小激光束对心肌组织造成的热损伤 ,可有效的改善心肌血液微循环和心肌的缺血状况。
屈正, 张兆光, 孙衍庆, 叶建光, 于建波[5]1999年在《激光心肌血运重建术治疗冠心病的临床体会》文中进行了进一步梳理目的：总结１９９７ 年７ 月至１９９８ 年１２ 月激光心肌打孔治疗５０ 例冠心病病人的临床经验。资料和方法：５０ 例病人平均年龄（６４ ±８） 岁，７０ 岁以上１５ 例。术前心绞痛（３ ．７ ±０ ．７） 级，４０ ％ 为不稳定心绞痛。有陈旧性心肌梗塞史者３３ 例、高血压病３３ 例、糖尿病１９ 例。冠状动脉（ 冠脉） 搭桥和经皮冠脉内成形术后各４ 例。超声心动图示左室射血分数平均为０ ．５１ ±０ ．１１ 。均经冠状动脉及左室造影、单光子发射计算机断层扫描（２０１ 铊－ ＳＰＥＣＴ） 心肌活性测定、运动试验等多项检查，认为有激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ） 指征。在全麻下经左胸前外侧第５ 肋间隙进胸，显露左心室壁。采用高功率二氧化碳激光打孔器（ 美国ＰＬＣ 公司） ，在食管超声监测下对左室壁缺血区域打孔（２１ ±５） 个。结果：术后早期死亡１ 例，余者均于术后１３ ～２５ 天出院。术后并发急性心梗、心功能不全各１ 例，一过性房颤、频发室性早搏各３例。术后３ 、６ 、１２ 个月心绞痛分别改善为（２ ．１ ±０ ．３） 级、（１ ．７ ±０ ．３） 级和（１ ．７ ±０ ．３） 级（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，ＳＰＥＣＴ示１９ 例（７０ ％ ） 随访病人心肌灌注得到不同程度改善。
屈正, 张兆光[6]1998年在《激光打孔心肌血运重建术新进展》文中研究表明激光心肌血运重建术(TMIR)是利用激光在缺血的左心室壁制造多个心肌隧道,以促使心腔内的氧合血经隧道注入心肌内,并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌。在60年代用针穿刺左心室壁造成孔道改善心肌缺血的基础上Mirhoseini等在70年代末开始了TMLR的实验研究。80年代围绕TMLR的组织学、生理学、生物物理学等方面的研究报道较多,低功率二氧化碳激光TMLR作为冠脉搭桥(CABG)的辅助方法也开始用于临床。90年代在高功率二氧化碳激光成功地用于人心脏跳动下心肌打孔手术后,TMLR成为单独治疗晚期重症冠心病的另一种新方法。1994年尸检发现了激光孔道长期通畅并内皮化及与周围心肌血窦相沟通的组织学证据。近年来,有关TMLR在(1)促进血管内皮生长方面的实验研究,(2)用磁共振成像(MRI)、单光子发射计算机断层(SPECT)和正电子断层扫描(PET)、心肌造影超声(MCE)等手段进行临床随访,(3)临床开展的心脏搏动条件下CABG结合TMLR,(4)TMLR术式及其适应证的选择等实验与临床应用方面均有很大进展。
屈正[7]1999年在《激光心肌血运重建术治疗冠心病的现状》文中研究表明９０年代初，高功率ＣＯ２激光成功地用于心脏跳动下心肌打孔手术后，激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）开始登上了治疗晚期重症冠心病的临床舞台。近几年来，ＴＭＬＲ的基础与临床研究进展较快，本文就此予以概述。一、ＴＭＬＲ的发展简况８０年代初，Ｍｉｒｈｏｓｅｉｎｉ等［
任立杰, 李志, 许文廷, 王冰, 李广瑛[8]1998年在《激光心肌血运重建术的临床应用(附22例报告)》文中研究表明对２２例冠心病患者行激光心肌血运重建术（ＴＭＬＲ）治疗，在食管超声探头（ＴＥＥ）监测下施术。本组共打孔６４６个，未通３９个，通畅率为９３．９％。术后死亡２例，存活２０例。随访１～１５个月，心绞痛缓解Ⅱ级和Ⅱ级以上１９例（９５％）。结果显示，ＴＭＬＲ术能有效地缓解心绞痛，改善心肌供血，对冠心病近期疗效满意。
宋波, 张仁尧, 唐朝枢[9]2003年在《不同方式激光心肌血运重建术的实验研究》文中研究表明目的 通过观察比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术 (N TMLR)后cTnI血浓度及心肌梗死 (心梗 )面积的变化 ,探讨激光心肌血运重建术对缺血心肌血流灌注的影响。方法 制备家兔急性心肌缺血模型 ,术后早期监测cTnI的变化 ;术后 2周采用伊文氏蓝 -氯化叁苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血、心肌坏死面积。结果 T TMLR及N TMLR术后均使cTnI血浓度升高且峰值提前 ;心肌缺血面积缩小 ,而心肌坏死面积无改变 ,二者之间差异无显着性。结论 (1)N TMLR可获得与T TMLR相同的效果 ;(2 )二者均可改善缺血心肌的血流灌注 ,从而使cTnI峰值提前并致心肌缺血面积缩小。
郭龙辉, 赵根尚, 张大新, 冯德广[10]2006年在《CO_2激光心肌血运重建术的临床研究(附15例分析)》文中指出目的对单纯行CO2激光心肌血运重建术(TMLR)患者进行临床观察,综合评价单纯TMLR治疗冠心病的近、远期疗效。方法自1999年以来,采用CO2激光心肌血运重建术治疗15例严重冠心病患者。分别进行术前及术后心绞痛级别评定及左室心肌缺血面积测定。结果术后心绞痛级别较术前降低(P<0.05);心肌缺血面积术后较术前减少P<0.05)。结论TMLR作为单独手段治疗冠心病效果明显,能有效的缓解患者心绞痛,改善缺血心肌血供,使心肌缺血面积缩小,从而提高患者的运动耐量与生活质量。
参考文献：
[1]. 激光心肌血运重建术（TMLR）的临床应用及疗效观察研究[D]. 康乃民. 郑州大学. 2002
[2]. CO_2激光心肌血运重建术（TMLR）的临床研究[D]. 郭龙辉. 郑州大学. 2003
[3]. 表面改性的新型血管内支架在支架置入术后抗凝血性能的实验研究[D]. 陈雷. 中国协和医科大学. 2003
[4]. 激光心肌血运重建术的实验研究进展[J]. 康晋朝, 刘晓程. 心血管病学进展. 2004
[5]. 激光心肌血运重建术治疗冠心病的临床体会[J]. 屈正, 张兆光, 孙衍庆, 叶建光, 于建波. 中华胸心血管外科杂志. 1999
[6]. 激光打孔心肌血运重建术新进展[J]. 屈正, 张兆光. 引进国外医药技术与设备. 1998
[7]. 激光心肌血运重建术治疗冠心病的现状[J]. 屈正. 中国激光医学杂志. 1999
[8]. 激光心肌血运重建术的临床应用(附22例报告)[J]. 任立杰, 李志, 许文廷, 王冰, 李广瑛. 山东医药. 1998
[9]. 不同方式激光心肌血运重建术的实验研究[J]. 宋波, 张仁尧, 唐朝枢. 中国介入心脏病学杂志. 2003
[10]. CO_2激光心肌血运重建术的临床研究(附15例分析)[J]. 郭龙辉, 赵根尚, 张大新, 冯德广. 河南外科学杂志. 2006
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