张佳英
云南省普洱市人民医院 665000
【摘要】目的 探讨糖尿病视网膜病变（DR）护理干预措施，提高治疗效果；方法 对医院眼科在2012年1月～2014年12月间收治86例DR患者在常规护理的基础上给予科学护理干预方法。观察患者入院前、后生活质量变化情况。结果 对86例DR患者实施护理干预后，患者CLVQOL量表评分高于护理干预实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)；结论 在积极配合医生治疗的同时，采取有效的护理干预措施，可以提高DR患者治疗效果，生活质量也得到进一步提高。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；护理干预；生活质量
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症之一[1]，该病具有进行性发展的特征，常可导致不可逆性视力损害。糖尿病视网膜发生及严重程度与患者的生活习惯、心理情绪、饮食控制等密切相关。笔者对医院眼科3年间收治的86例DR患者。在积极配合医生治疗的同时，采取有效的护理干预措施，效果满意，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料：86例病例均为2012年1月～2014年12月间在我院眼科住院的DR患者。全部病例有明确2型糖尿病史，根据1985年第三届全国眼科学术会议制定的DR诊断标准对DR作出诊断；根据1999年WHO制定的高血压诊断标准对患者的高血压作出诊断[2]。86例病例，共98只眼，单纯性DR病变28例（32.56%），增殖性58例（67.44%）；男性37例42只眼，女性49例56只眼，年龄44～81岁，平均年龄62.5岁，糖尿病病程1个月～14年，平均8.5年，合并高血压27例。
1.2 评分方法
对86例患者在刚入院时和护理干预3个月后以“中文版低视力者生活质量量表”(CLVQOL)为依据进行评分，满分为125分，分值越高，表明患者生活质量越好。测评内容包括患者远视力、移动、光感；读和精细动作；调节能力；日常生活能力。
1.3 护理干预措施
1. 3.1 心理护理 研究证明，应激反应能够促使具有糖尿病倾向的动物出现血糖异常，甚至发生糖尿病，心理社会因素直接影响糖尿病人的血糖控制水平[3]。糖尿病患者随着病情的加重，出现视力下降，严重者甚至导致失明。使患者产生 痛苦、焦虑、恐惧及悲观心理 ，不能接受现实，产生强烈的抵触情绪 ，不能积极配合治疗及护理。同时，这些不良情绪导致患者情绪波动，影响睡眠，造成血压波动、血糖升高，进一步加重眼底出血。所以，护理人员应积极进行心理疏导，主动接近患者，了解心理活动，热情对待患者，尽量满足患者的合理要求，耐心解答患者的疑问，关心、体贴患者，同时，做好家属的工作，多陪伴患者，使其感受到家人的温暖，保持心情愉快，增强治疗的信心，积极配合治疗。
1.3.2一般护理：对眼底出血的病人，可采取半卧位，双眼包盖，减少眼球转动，指导病人在生活中保持头高位以使眼部血下沉，让眼部充分休息，从而促进血的吸收。劝说病人戒除烟、酒，吸烟可使血管变窄，引起血液循环不良，而饮酒可使血管扩张，引起出血、加重病情。
1. 3.3 饮食护理
饮食控制对于各类型糖尿病患者的治疗至关重要，是治疗糖尿病的基本方法之一，并且需要贯穿始终，入院后，根据检查结果，评估病人饮食情况及营养状况，了解营养失调的原因及糖尿病饮食的要求，根据病人情况，制定出食谱。但不必苛求，要灵活运用，以免给病人造成过大的心理压力。应主动与患者沟通，说明合理饮食的重要性，让病人真正认识到饮食的合理性在治疗中的作用，愉快地接受治疗和护理，稳定并维持理想的血糖水平。
1. 3.4 健康教育
随着生活水平提高，营养过剩和体力活动减少而使肥胖者逐年增多，糖尿病的患者也随着增多。护理人员应对住院病人进行健康教育，通过各种方式进行糖尿病知识宣教，详细向DR患者及家属宣讲明DR发生原因、发展过程、发病机理及治疗方法及防治措施，使其明白血糖稳定对于DR的重要性，从而增强患者的治疗信心和依从性。另外，告诉患者按照医生医嘱用药，定期复查，同时，指导患者建立健康的生活和饮食方式，适当参加体育锻炼，延缓并发症的发生和发展。
1.3.5 眼部护理：指导患者注意用眼卫生，避免用眼疲劳及强光刺激；预防便秘，避免排便用力，注意受凉发生呼吸道感染咳嗽，而引起眼底血管破裂出血，导致失明；严重的DR患者避免剧烈活动；丧失视力者，安排专人照顾。
1.4 统计学方法
使用SPSS13.0对数据进行统计学分析，差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后，患者CLVQOL量表评分高于实施护理干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明实施护理干预措施后，患者的生活质量得到进一步提高。
3.体会
DR是糖尿病微血管病变的一种，其中增生性糖尿病视网膜病变（PDR）占70%，其导致的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，是DM患者视力丧失的主要原因。我们在对于DR的治疗过程中，不仅仅控制血糖水平，防止并发症的发生，更重要的是要帮助患者改善心理状况，DR患者对疾病的有效控制依赖于其对治疗的信心、严格的饮食控制。因此，我们对收治的DR患者采取科学的护理干预后CLVQOL评分均优于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，护理干预能够显著提高DR患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:481
[2]屈超义,王建洲,王欣荣,赵海梅,宋虎平.眼轴长度与DR程度的关系[J].眼科新进展,2011,(11):1082-1083+1086.
[3]王迎开.328例糖尿病患者眼部并发症的调查分析[J].实用全科医学，2008，6(1):77-78.
论文作者:张佳英
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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