黑龙江省牡丹江市肿瘤医院
【摘要】目的 探讨腹腔手术后粘连性肠梗阻有效护理措施。方法：对2013年1月至2015年7月我院收治的35例腹腔手术后并发粘连性肠梗阻患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组35例患者均治愈出院，其中33例保守治疗，2例再次手术后而治愈。结论：腹腔手术后实施预见性、精心而全面的护理可以降低粘连性肠梗阻发生率，保证手术成功，提高手术患者生活质量。
【关键词】腹腔手术；粘连性肠梗阻；护理；
资料显示,腹部手术后发生腹腔粘连者达90%,而发生粘连性肠梗阻者占5%[1]，粘连性肠梗阻一旦发生需长时间禁食、大量补液，对患者的心功、肺功、肾功影响很大，对患者健康和疾病恢复造成严重影响，甚至需要再次手术，是腹部手术的护理重点。预防腹腔粘连，一直是外科护理的重要课题。为此，我们回顾性分析了35例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者的临床护理资料，分析原因，总结教训，以避免此并发症的发生，现报道如下。
1.临床资料 本组35例患者均为2013年1月至2015年7月我院收治的腹腔手术后并发粘连性肠梗阻患者，其中男性18例，女性17例；年龄34～81岁（平均57.5）岁。所行腹腔手术包括阑尾周围脓肿手术、直肠癌根治术、结肠癌根治术、胃癌根治术、胰腺癌手术、脾切除贲门周围血管断流术等。发病时间：术后 7～ 28天。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气、排便等，腹部立位平片可见液气平面。
2护理措施
2.1常规护理 （1）体位护理：患者采取半卧位，以促进肠管的复位和肠功能的恢复。（2）疼痛护理：是一种复杂的生理和心理活动，直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[2]。护理人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。告知患者术后可能会有腹部的疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听音乐、看报刊、玩游戏以转移注意力。如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予解痉、止痛药。（3）心理护理：患者刚经历大手术出现肠梗阻，长时间禁食已造成身体极度虚弱、消瘦，心理上多有烦躁、恐惧心理，对医生、护士不信任，进而对各种治疗、护理常常存在怀疑心理、抵触行为，合作度下降，护理人员要进行耐心细致的做好解释工作，努力取得患者的信任，积极配合护理治疗[3]。（4）术后早期活动：术后24h即可开始床上活动。上肢运动是指导患者做上肢屈、伸、上举、握拳运动，10-20遍/次，2-3次/d；下肢运动是让患者一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝、屈髋，用手尽量抱膝，然后伸直，反复多次，双下肢交替进行。以主动活动为主，体质虚弱的患者可协助进行。每次10 min，3次/d。病情允许24 h后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动，改善肠粘连。（5）物理治疗：腹部按摩让患者取仰卧位，屈髋、屈膝，护士用手紧贴患者腹部旋转式按摩，从脐部开始，由内向外，顺时针方向按摩2-3 min，再逆时针按摩2-3 min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆20 min/次，3次/d。按摩强度以患者能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴；腹部热敷是在手术24 h后用红外线理疗器行腹部照射，30 min/次，3次/d，疗程10 d。（6）用药护理：遵医嘱补液，纠正水电解质失衡、负氮平衡，应用抗生素，预防或控制腹腔炎症。
2.2管道护理：（1）胃管的护理：禁食、持续有效胃肠减压 保持胃管通畅，定时抽吸胃肠道内积液积气，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。每日从胃管内注入香油50-100ml，每日两次。（2）腹腔引流管的护理：保持引流通畅，防止其受压、折叠、扭曲，护士需定时挤捏引流管，每日使用生理盐水冲洗引流管1～2次，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管[4]；观察记录引流管引流出液体的量、色、性质及有无沉淀物；妥善固定，防止脱落：绑腹带时避免引流管脱出，翻身时注意保护，避免牵拉脱出。（3）腹带的护理：术后腹带护理极为重要，护士术后应勤于病房，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，同时又要严谨腹带过紧增加腹压而加重肠粘连。（4）低压灌肠护理：温皂水灌肠或甘油保留灌肠,每日两次，直到肠功能完全恢复为止。
2结果 本组35例患者均治愈出院，其中33例保守治疗，2例再次手术后而治愈。
3讨论
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见并发症之一，是由于肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的20%-40%[5]。因此对腹腔手术后的患者，护士要充分认识其严重性，掌握好专业知识，以认真严谨的态度，积极采取预见性、综合性护理措施来降低粘连性肠梗阻发生率，保证手术成功。在临床工作中我们发现，癌症患者大多心理非常脆弱，许多现实问题会在恢复期一一涌现，此时若护理不当，心理问题会累及生理上的伤口愈合等问题。护理人员要关心安慰患者的同时，做好患者家属的思想，促进护患的和谐发展，帮助患者改善术后恢复的心理问题[6].总之，本组严谨表明，预见性、精心而全面的护理是粘连性肠梗阻专柜的重要部分，各级护理人员要引起重视，科学护理。
【参考文献】
[1]Nagelschmidt M,Minor T,Saad S,et al.Polyethylene glycol 4000 attenuates adhesion formation in rats by suppression of peritoneal inflammation and collagen incorporation.Am J Surg,1998,176：76.
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[3]池金，李文静，术前焦虑的原因分析及其护理对策［J］，护理研究，2005，19（11B）：2351.
[4]陈龙，秦明.腹部切口脂肪液化的治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（11）：94.
[5]吴在德，吴肇汉，外科学.北京:人民卫生出版社,2005：480.
[6]张瑜，郭留萍，刘娅萍，等.整体护理对胃癌根治术患者的心理影响[J].职业与健康，2010，26(6)：717.
论文作者:蒋明妍
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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