浙江省恩泽医疗集团台州医院康复科 浙江临海 317000
摘要：目的：探讨刺激促进疗法对脑卒中失语症病人的临床疗效。方法：对18例脑卒中失语症患者给予刺激促进疗法，采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法评价其临床影响。结果：脑卒中失语症患者经刺激促进疗法后，在听理解、口语表达、复述和阅读方面有明显改善，差异有显著性意义（P<0.05），但在书写和计算方面差异无显著性意义（P>0.05）。结论：脑卒中失语症经刺激促进疗法后可在一定范围内恢复，语言康复训练具有积极的作用。
关键词：脑卒中；失语症；刺激促进疗法
脑卒中病人出现失语症的比率高达20%～30%[1]，失语症患者表现出不同程度的听理解障碍、口语表达障碍，严重影响患者交流能力。刺激促进疗法[2]是对尊还得的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度的促进失语患者的语言能力重建和恢复。为了使患者得到更好的语言能力训练，我院从2014年3月～ 2015年9月对28例脑卒中失语症病人进行刺激促进疗法，并采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法评价了该疗法的临床疗效。
1对象
28例脑卒中患者均经颅脑CT/MRI及中国康复研究中心编制的失语症筛查表确诊，其中男17例，女11例，平均年龄为56.5±6.6岁。
2方法
对28例脑卒中失语症病人在常规语言训练的基础上，根据失语程度制定个体化康复训练计划，选派专业语言康复治疗师严格按照刺激促进程序实施，并指导教会患者家属进行适宜的家庭训练。
2.1听理解训练 根据患者患病前爱好给患者播放相声、小品、曲艺等语言节目（均用耳机），很容易使病人集中注意力，刺激其思维，激起病人的反应，使其进入听众角色，从而增强对语言的理解力。[3]
2.2 口语表达训练 给予一定的图片、实物，要求给图片、实物命名；口语描述情景画；口语描述当前或过去发生的事情，比如：工作、家庭、婚姻、儿女、朋友等。如果患者不能表达，可给予反复听觉刺激和视觉刺激。
2.3 复述训练 让患者随训练者进行复述，复述的长度应适合患者的现状，可以从单音节或简短的字词和词句开始，观察患者的反映，以相应的进程逐渐增加复述的长度和难度。
2.4 阅读训练 利用书刊、画报、杂志等书籍，让患者阅读，阅读后语言治疗师针对文章内容提问，以训练其理解力、记忆力和表达力。
2.5 书写训练 给予一篇文章，要求病人抄写；给予一幅情景画，要求病人用文字描述；也可以要求病人用文字描述物品的功能；写病人的姓名或个人简历等。
2.6 计算训练 由简单到复杂，给予写有数字的图片，让病人说出计算的结果，反复多次强化训练。
评价方法：采用中国康复中心标准失语症检查法（CRRCAE）对康复前后患者的失语状况进行评测。分别从听理解、口语表达、复述、阅读、书写和计算各方面进行评估。
2.7 统计学分析
应用SPSS统计软件处理，数据以均数±标准差表示，患者治疗前后的分数采用t检验进行统计学分析。
3 结果
本组患者经刺激促进疗法后，在听理解、口语表达、复述和阅读方面差异有显著性意义（P<0.05），但在书写和计算方面差异无显著性意义（P>0.05）。治疗前后的改变见表1。
△：与治疗前比较，P<0.05；*：与治疗前比较，P>0.05。
4 讨论
刺激促进疗法既减轻了病人的经济负担，又减轻了病人的精神负担，有利于病人的身心康复。脑卒中患者的家庭支持与其生存质量呈正相关关系[4]。语言康复训练是提高脑卒中后失语症病人语言功能的重要保证。王强等认为，失语病人的语言能力是好的，受损伤的只是语言行为，因此治疗不是再教育，而是刺激或者再训练。本文所采用刺激促进疗法根据患者失语的类型和程度，反复使用患者容易接受的常用语言刺激，由易到难，同时给以与视、触、嗅有关的实物，使患者对给予的各种刺激有所反映，如用手势语、复述、拼音、会话、书写等反映，当患者对刺激反映正确时，要鼓励肯定；而反映错误时，往往是刺激方式不当或刺激不充分，要注意纠正。给予刺激的强度要适宜，对失语的患者来说，日常的会话速度显得过快，理解困难，所以，语言治疗师对每个患者最适应的刺激强度要了解，并采用个体化刺激程序。最常用的促进方式是提示和抑制不需要的言语行为。在进行失语症的训练时，训练场所应尽可能保持安静，限制人员的出入；患者每日的训练时间以及课题的难易度应根据患者的具体状态决定。从表1可见，刺激促进疗法患者的语言恢复明显改善。可见其对语言康复训练积极作用是肯定的，目前认为刺激促进疗法通过促进神经侧循环或神经轴突突触联系的建立，使受损后大脑语言中枢残余功能通过语言训练得以充分利用，逐渐提高语言表达能力；另外，有观点认为大脑右半球功能的代偿为其机制之一 [5]。
参考文献：
[1]罗小丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复，2003，15（7）：58.
[2]王强 李铁山. 脑卒中康复治疗技术. [M]北京：人民军医出版社，2003：276-278.
[3]赵明伦.脑血管病康复期言语训练的锻炼。北京：第一版.人民卫生出版社，1997.203—204.
[4]宋锦平，成翼娟，廖晋英，等.视力受损患者家庭支持和生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2001，36（10）：738-740
[5]中国人民解放军总医院，第四军医大学.实用神经外科学 [M].北京：中国人民解放军战士出版社，1998：82-84.
论文作者:王丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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