齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析口腔颌面部缺损使用游离皮瓣移植修复的临床疗效。方法 随机抽取我院96例使用游离皮瓣移植修复的口腔颌面部缺损患者病例资料进行回顾性分析。结果：皮瓣移植成活率高达96.7%。结论：游离皮瓣移植修复在临床应用过程中合理选择术式，是具有高效的应用效果的。
关键词：游离皮瓣；移植；口腔颌面部缺损；修复
口腔颌面手术因肿瘤切除或因外伤等原因常会造成软硬组织的缺损，如不能予以及时修复，将会对患者的生理、心理产生极大影响，严重影响其术后生活质量。所以，组织缺损的修复一直是口腔颌面外科医师关注的难点和重点。随着显微外科技术的成熟，游离组织皮瓣移植修复口腔颌面组织缺损获得了很大的发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2016年5月收治的96例口腔颌面部软组织缺损患者，所有患者均完成口腔颌面部缺损游离皮瓣移植修复，其中，男59例，女37例；年龄15～72岁，平均（45.7±5.1）岁。其中前臂游离皮瓣63例，股前外侧游离皮瓣15例，腓骨肌皮瓣12例，背阔肌皮瓣6例。
1.2 方法
按照患者的自身具体的缺损类型、缺损范围同时结合患者的全身情况为患者具体选择口腔和口腔咽部缺损前臂皮瓣修复，部分范围大的缺损则使用股前外侧皮瓣或者背阔肌皮瓣修复，下颌骨缺损使用常规腓骨瓣修复，缺损范围较大的上颌骨与面中部缺损使用股前外侧皮瓣或者赝复体修复，较小的缺损可以选择前臂皮瓣修复，对于患者的口外组织缺损，可以依照具体的缺损范围大小，选择背阔肌皮瓣或者股前外侧皮瓣或者前臂皮瓣修复术，组织填充使用去表皮股前外侧皮瓣。实施手术治疗后，医护人员应该密切关注患者修复后皮肤处的肿胀、皮纹、质地以及颜色等方面的变化，且在术后48 h之内，护理人员应每小时对患者的皮瓣处观察1次；在术后3～5 d，护理人员应每2小时对患者的皮瓣处观察1次。若在此过程中，护理人员发现患者修复之后的皮肤出现肿胀，皮纹、质地以及颜色等出现异常现象，应及时报告主治医生；实施针刺后，应密切关注皮瓣是否出现出血状况，从而判断患者血管是否出现危险现象，在必要时对患者实施手术探查以及抢救措施。在对患者实施手术治疗之后，医护人员应该对患者采取抗感染治疗，同时使用抗凝药物，密切关注患者受区处的引流状况，对患者的头颈部实施为期1周的制动。对于实施手术治疗后成功的患者，在患者出院之后，定期对患者进行随访，密切关注患者组织瓣的功能以及外形，检查并询问患者的运动状况以及感觉，并了解患者对实施修复手术治疗后的满意度。
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2结果
手术成功93例，失败3例，皮瓣移植总的成功率为96.7%（92/96），63例前臂游离皮瓣术后成活62例，成活率98.4%；15例股前外侧皮瓣术后成活14例，成活率93.3%；12例腓骨肌皮瓣，成活11例，成活率91.7%；背阔肌皮瓣6例全部成活，成活率100%，术后皮瓣危象5例，发生率为5.2%（6/96），其中静脉血栓形成4例，其他原因1例。
6例患者术后出现早期局部并发症（6.3%），包括口腔颌面部创口积液（1例）、血肿（2例）、口腔瘘（1例）、感染（1例）、前臂供区植皮坏死（1例），受区和供区均无严重并发症及远期并发症的发生。
3讨论
本次研究中对患者使用游离组织瓣移植显示成功率高达5.8%，这里需要注意的是临床手术安全性与可靠性的提升，除了使用显微外科技术之外，还需要对围手术期的各个环节操作有足够的重视，才可能提升移植修复的安全性与成功率。
本次研究中使用的前臂游离皮瓣全部成活，此种方式的优势主要包括以下几点：（1）皮瓣解剖位置更容易固定，制备作用更简单；（2）皮瓣血管的口径更粗，有更长的血管蒂，吻合成功率更高；（3）供血丰富，有更强的抗感染功能；（4）因为前臂和口腔肿瘤术区的距离较远，因此这个位置的皮瓣可以开展多组手术动作；（5）这个位置的皮瓣因为有较长的血管蒂，因此还能够对侧口腔的颌面部软组织缺损进行进一步的修复，以较好的避免复杂静脉移植活动的开展；（6）这个位置的皮瓣较薄且柔韧度更高，造形更为便利，属于工人的唇、颊、口底、舌、咽、以及软腭的首选用皮瓣，但是不可避免的一项便是对手术操作技术的要求更高，要求施术者能够充分熟练的掌握显微外科技术，除此外，因为皮瓣移植，因此供皮区不可避免的会存在瘢痕和色素沉着等影响美观的问题。
股前外侧皮瓣同样是口腔颌面部软组织缺损修复过程中使用较多的一处皮瓣，因为其能够单纯的制备成皮瓣，同时也可以切取部分的股外侧肌以加大组织量组成的肌皮瓣或者皮瓣当中包含股外侧皮神经而组成神经感觉皮瓣，在进行全舌缺损修复的过程中，此处的皮瓣也能够被制备成嵌和皮瓣修复口腔颌面洞穿性的缺损，另外此处的皮瓣还可以将其修薄成厚度约3～4mm的薄皮瓣，以满足临床多种修复要求。
血管化游离腓骨移植本次在下颌骨缺损重建中充分使用，因为制备腓骨复合瓣所需要的时间更短，临床有更高的成活率，可以提供足够数量的骨量。另外能够同时切取腓骨和皮岛，以组成复合组织瓣修复口腔颌面部软硬组织的缺损。
背阔肌肌皮瓣游离移植修复颌面部严重组织缺损属于一项相对良好的重建修复方式，其主要特点为供血可靠、供瓣面积大、供区隐蔽等，缺点主要为在手术过程中要求患者不断的变化体位，要求消毒铺巾的重新敷设，会消耗过多的手术时间，因此在颌面部的大范围严重组织缺损过程中可以选择此处皮瓣。
总之，游离皮瓣移植有较高的成活率，手术过程中主要保证的是供血与静脉回流，在临床选用游离皮瓣的时候，需要依照患者的实际情况合理选择，合理选择皮瓣的手术后效果还是有临床价值的。
参考文献：
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论文作者:高磊,孙智辉,井建鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 口腔论文; 面部论文; 前臂论文; 组织论文; 腓骨论文; 术后论文; 《健康世界》2017年第1期论文;