刘婧
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨心肌梗死的临床护理。方法：对2014年1月～2015年6月收治的心肌梗死患者40例的临床护理方法资料进行分析。结果：40例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效19例，有效16例，无效3例，死亡2例，总有效率87.5%。结论：对心肌梗死患者做好有效的观察及临床护理工作，提高患者的治疗效果，降低患者死亡率。
【关键词】心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0154-02
心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。2014年1月～2015年6月收治的心肌梗死患者40例的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
本组收治的心肌梗死患者40例，其中男25例，女15例，年龄36～89岁，平均年龄56岁。所有患者均符合心肌梗死患者诊断标准。强调及早发现、及早入院治疗，加强入院前的就地处理。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死。40例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效19例，有效16例，无效3例，死亡2例，总有效率87.5%。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息 第一周卧床休息，前3天绝对卧床休息；随后逐渐在床上四肢活动；指导患者进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助患者洗漱、进餐，在患者活动耐力范围内，鼓励患者自理部分生活活动，以增加患者的自我价值感，逐渐过渡到床边活动[1]。第二周逐步离床站立，坐椅子进餐，洗漱；第三周逐步室内缓步走动、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下入厕、洗澡、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。
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2.1.2饮食 第一周流质、半流质；进食不宜过饱，可少量多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂、产气少者为宜。
2.1.3心理护理 疼痛发作时应有专人陪伴，允许患者表达内心感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心[2]。向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解患者的恐惧心理。解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给患者不信任感和不安全感。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息，增加患者的心理负担。烦躁不安者可肌注地西泮使患者镇静。
2.1.4保持大便通畅 及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮[3]；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许患者床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠[4]。
2.2 心电监护
及时发现心率及心律的变化，在心肌梗死溶栓治疗后4h内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2h内应设专人床旁心电监测[5]。发现频发室性期前收缩、成对出现或呈短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。
2.3 急性期监护
在急性期，有条件时应送入冠心病监护病房(CCU)进行连续的心电、血压、呼吸的监测，无监护病房条件时，也应使用心电示波仪或心电图机，定期观察心率、心律、血压、呼吸等各项生命指标[6]。及时检出可能作为恶性心动过速先兆的任何室性期前收缩，以及室颤或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房性心律失常等，及时予以诊治。每日应检查除颤器、呼吸机、临时起搏器等仪器的功能是否良好，并置于备用状态，检查和补齐抢救物品。
2.4 病情观察
及时发现急性心肌梗死的先兆表现并报告医师，予以及时抢救处理。心律失常的观察 急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常[7]。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。心力衰竭的观察,急性心肌梗死患者在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
2.5心理护理
患者多有不同程度的恐惧、忧郁甚至绝望等心理反应，护士应加强床边巡视和护患沟通，给予有的放矢的心理疏导和心理支持[8]。
3.健康指导
积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等相关疾病。急性心肌梗死恢复后的所有患者均应采用饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7％以下，胆固醇＜200mg/d。指导患者及家属掌握简易急救方法，患者随身携带保健盒
【参考文献】
[1]牟立红，陈黎黎.心肌梗死的临床护理分析[J].《特别健康:下》,2014.(1):187-188.
[2]袁银好.急性心肌梗死的临床护理分析[J].《医学信息旬刊》, 2010,05(9):2497-2497.
[3]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].《护士进修杂志》, 2012,27(4):374-375.
[4]李建英.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《吉林医学》,2010,31(16):2511-2512.
[5]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《中国医学创新》,2013(1):59-60.
[6]崔丽.老年急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《现代医药卫生》,2005,21(15):2050-2050
[7]程素玲.急性心肌梗死患者临床护理体会[J].《中国医药科学》,2012,02(2):142-142.
[8]韩小燕.68例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《中外医学研究》,2014.12(3):91-92.
论文作者:刘婧
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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