牟贞富
(贵州省平坝监狱医院 561112 )
择要：少数监狱服刑人员为躲避劳动或自身心里等原因，常常采取吞食异物自伤自残。我院收治的35例并例中，吞服异物主要以金属铁片、铁钉、刀片为主，占总数的65.9%。经内科保守治疗，总治愈率可达85.7%；发生嵌顿不能自行排除的主要为异物较长或一端细小锐利者，常需胃镜下取出或急诊手术治疗；圆形异物较大滞留消化道超过3-4周以上，也难自行排出，常需择期手术治疗。
关键词：服刑人员 异物 消化道 保守治疗
自2005年1月～2015年7月，我院共收治“吞食异物”病人35例，经内科保守治疗大部分异物可顺利排出，但仍有部分病人无效，常需内镜取出或手术治疗。本文病人均为监狱服刑人员，治疗体会如下。
1. 一般资料
本组病例35例，均为男性，年龄19～41岁，平均年龄28.2岁，以21-30岁年龄段为最多，占65.7%；吞服原因主要为躲避生产劳动，占68.6%，心里因素占14.3%；吞服病史最短者20min，最长者2+年，见表一。
4.治疗体会
4.1 进食韭菜等长粗纤维食物及避免病人的剧烈活动是吞食异物保守治疗的关键措施。食物纤维可以将异物包绕，牵带随胃肠道蠕动而排出体外，避免在胃肠道内滞留造成穿孔或游走等并发症；加服菜油、蛋清等通便剂，使粗纤维对异物产生的包裹容易排出。
4.2 正常人服用不透X线标记物后，约48小时可抵达直肠或已经排出【1】。本组病例中经保守治疗异物排出最短时间为36小时、最长为39天，7天内排出者占67.7%，平均排出时间约8.8天，比资料报道异物在消化道7天【2】内自行排出占93.8%约低，主要为多数异物较长或较大，排出时间延迟。
4.3 人体消化道总长约6米左右，大部分异物通过消化道反射性引起局部消化道平滑肌舒张、再收缩产生蠕动，促使异物排出消化道。但仍有10%-20%【3】的异物会在食管三个生理性狭窄、幽门、十二指肠及回盲部被嵌住，常需内镜取出或手术治疗。
在食管的生理性狭窄中，有两个位于胸部，其狭窄范围约1.5-1.7cm，易嵌住。如本组病例中1例因嵌住在食管中上段致保守治疗失败。
十二指肠整体呈“C”形包绕胰头，十二指肠球部与降部之间呈锐角相连称上曲，降部与横部之间呈直角称下曲，长于6-10cm【3】的异物难于通过十二指肠锐角处即上曲，使异物滞留于消化道。如本组病例中有2例经摄腹平片示异物位于下腹腔、1例位于左上腹腔，其异物长度超过6cm或一端细小锐利致嵌顿、腹痛而转上级医院手术治疗，术后证实异物嵌于十二指肠或回肠末端。
直径大于2.5ｃｍ的圆形异物不容易通过幽门，如果3周后异物仍在胃内，就应进行内镜处理；异物一旦通过胃，停留在某一部位超过1周，应考虑手术治疗【4】，即异物滞留消化道超过3-4周以上，一般难以自行排出。如本组病例中有1例有消化道异物（螺帽）残留病史2+年，最后只能予择期手术治疗。
参考文献
【1】林三仁.消化内科学高级教程［M］．北京：人民军医出版社，2012：62
【2】苏俊义，温爱玉，沈慧丽.272强制戒毒人员吞食异物情况分析［J］.北京：中国药物依赖性杂志，2004（3）：221-223
【3】刘京新，于红卫，牟玉萍.吞食异物29例救治体会［J］.广东：实用医学杂志，2004,20（1）：5
【4】孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南［J］.北京：中华消化内镜杂志，2004,21（2）：70
论文作者:牟贞富
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：异物论文; 消化道论文; 保守论文; 手术治疗论文; 病例论文; 食管论文; 病人论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;