中国中医科学院望京医院 100102
【摘 要】目的：研究以中医“形神共养”理念为基础，运用多种护理干预措施，对卒中患者日常生活能力及抑郁状态恢复的临床效果进行评估，促进该方案在神经康复对卒中偏瘫患者临床护理工作中的应用。方法：对开展中医形神共养护理模式与实施常规护理的卒中偏瘫患者各50例病例的出入院日常生活能力量表（Activity of Daily Living,ADL)及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）进行前后及组间对比，观察两组患者的评定分值变化及组间差异。结果：两组患者的ADL评分治疗后均较治疗前提高(P＜0. 05)，SDS评分治疗后均较治疗前降低(P＜0. 05)；两组患者组间对比，形神共养组的ADL量表及SDS量表评分的前后分差明显大于常规护理组，两组间差异有显著性意义( P ＜0.05) 。结论：形神共养组和常规护理组均可以改善卒中偏瘫患者的日常生活能力及改善患者的抑郁状态，以中医形神共养理念为康复原则的护理措施更能够突出中医特色，效果优于常规护理组，适合在神经康复对卒中偏瘫患者临床护理工作中应用。
【关键词】形神共养；康复护理；卒中偏瘫
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0408-02
“形神共养”，即不仅注意形体的保养；而且还要注意精神的调摄。范缜在其著作《神灭论》中指出：“行存则神存，形谢则神灭”的论点，无神则形不可活，无形则神无所附。说明形体与精神之间是相互联系相互制约的。卒中后偏瘫的病人在肢体功能障碍的同时，亦会有恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，而抑郁的心理状态又会对患者康复训练的积极性产生不良影响，最终影响患者的康复治疗效果。本研究以中医“形神共养”为指导思想，对患者进行情志护理、中医饮食护理、手功能康复训练等具有中医特色护理干预措施，增强其战胜疾病的信心，利于主动康复训练，回归家庭、回归社会。
1 资料与方法
1.1 临床资料：对2013年3月至2014年12月近两年的中国中医科学院望京医院康复科收治的卒中后偏瘫的患者100例，前50例为常规护理组，后50例为形神共养组，其中男性59例，女性41例，平均年龄67岁，脑梗死病人74例，脑出血病人26例，均为发病9天至150天，两组基线无统计学差异。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准：参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南( 试行) 》进行诊断［1］。
1.2.2中医诊断标准：符合1996年中国国家中医药管理局脑病急症协作组发表的第二代《中风病中医诊断与疗效评价标准》。
1.3纳入标准：①性别不限，年龄在 30 ～ 80 岁之间； ②发病时间为14 天 ～6 个月; ③经颅 CT 或 MRI 确诊为脑梗塞或脑出血，且存在偏瘫症状；④患者意识清楚、精神正常；⑤ADL量表评分≤60分且SDS量表评分≥50分；⑥患者及家属均签署了知情同意书。
1.4排除标准：①因肿瘤、术后等原因造成吞咽障碍者，②孕妇，合并严重心、肾、肝、造血系统、内分泌系统疾病；③昏迷、视听障碍患者及其他精神障碍者，④不能配合护理训练的患者。
1.5 干预措施
前50例脑血管病患者遵医嘱给予基础医疗及康复训练，后50例患者在此基础之上，针对脑血管病人施行形神共养特色护理，有效改善患者焦虑，提高日常生活能力显著。
具体操作：
1.5.1 康复以养形为先：形体是人体生命的基础。然而，由于卒中的致残率高，给患者带来功能障碍，我们运用中医护理方法改善肢体痉挛或刺激肌肉兴奋度，对软瘫起到辅助作用。
1.5.1.1 穴位按压：中风脑梗死的患者根据临床辨证分为三型，针对不同分型护士给予穴位点按30次，每日三次，或根据患者耐受情况，鼓励自行多次点按：风痰瘀阻型：护士指导患者点按风池、百汇、天柱穴；气虚血瘀型：护士指导患者点按血海[2]、水沟、气海、足三里穴，化瘀之功效[3]；肝肾亏虚型：护士指导患者点按肾俞、委中、环跳等穴。
1.5.1.2 护士们编排了名为“龙纹手印”的手指操，通过双手对掌，十指的指腹相互碰撞来按压十宣穴，双手交叉按压八斜穴；健侧手指自患侧手指远端向近端拿捏，逐个手指多次做；频率由慢逐渐加快，直到感觉手部发热为宜。
1.5.1.3 循经复健操舒筋活血：护士们将需要肢体训练的患者们分组集中，带领他们做“循经复健操”，在循经拍打之后，加以现代康复医学的Bobath的动作，以健侧手带动患侧手进行前臂内旋、外旋、以及上举等运动感觉的控制动作[3]。 2.2饮食疗法：根据卒中患者不同分型，给予饮食调护。风痰瘀阻型：指导宜食黑大豆粥、香菇藕片粥等清淡少油腻之品起到搜风化痰，化瘀通络的辅助效果。[4] 气虚血瘀型：指导其进食山药薏仁粥、黄芪粥、冬瓜白菜粥等益气、健脾通络之品以促进益气养血，化瘀通络。肝肾亏虚型：指导食用百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、芹菜黄瓜汁等以达到滋养肝肾的功效。
1.5.2 神经康复患者多有情志抑郁或易激惹的护理问题，在我们病房以“你健康，我快乐”为主题，开展趣味活动．
1.6 疗程：本科脑血管病恢复期病人的住院周期为26天，两组患者均接受26天的护理干预，并于入院当天及出院当天进行日常生活能力评定量表（ADL量表）和焦虑自评量表（SDS）评价。
1.7 疗效评价标准：
1.7.1 ADL量表：>60分为良。有轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活活动，需要部分帮助；60~41分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差。有中度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
1.7.2 SDS量表：标准分（1）轻度抑郁：53—62；（2）中度抑郁：63 — 72；（3）重度抑郁：>72。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
1.8 统计学方法：应用 SPSS 17.0 软件包处理，其中计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验。
2 结果
两组患者的ADL评分治疗后均较治疗前提高( P ＜0. 05)，SDS评分治疗后均较治疗前降低( P ＜0. 05)；两组患者组间对比，形神共养组的ADL量表及SDS量表评分的前后分差明显大于常规护理组，两组间差异有显著性意义( P ＜0.05) 。见表 1、表 2。
3 讨论
形神共养是康复护理的重要手段。其中穴位按压以利平肝熄风、益气补气、养血活血，促使气血上注于脑；“龙纹手印”的手指操可促进手部经络畅通，改善手部肿胀，以促进提高双手的灵活性；“循经复健操”对痉挛的患肢肌肉进行穴位拍打，减低肌张力，同时Bobath运动模式主动牵伸对缓解痉挛有显著效果[6]。养形饮食调护是基础， “食治”，它从古代药食同源，发展到唐代已近成熟，形成一整套的食疗理论与实践。《千斤要方》饮食疗法即可以保养胃气，增强四气五味，根据不同病症进行辨证康复。形神共养，相得益彰，通过做操、手工、生活训练游戏等进行情志护理，提高生活自理能力，激发患者主动康复训练，战胜疾病的信心， 正如《素问》所指出那样：“形与神倶，而尽终其天年。”形盛则神旺，形衰则神衰，由此可见，保养形体和维护情志是康复护理的精髓[7]。运用形神共养的理念，多种方法对卒中出现的护理问题及并发症施护，效果显著。
使患者享受到康复的快乐，促进疗效，控制并发症，为早日回归社会、回归家庭做好充分准备。
参考文献
[1] 饶明俐．中国脑血管病防治指南． 2005 年( 试行版) ［M］． 北京: 卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会，2005: 30．
[2] 赵淑华,吉学群,许洪玲.血海穴活血化瘀功能的再评价[J].中国针灸 2004,24(07):475-478.
[3] 古泽正道.针对脑卒中患者的Bobath治疗方法[J].中国康复理论与实践2011,17(9):805.
[4] 雷正权，李瑛，李亚东.针刺治疗气虚血瘀型中风43例[J]陕西中医 2005,26(02):155-157.
[5] 24个专业105个病种中医诊疗方案[M].国家中医药管理局医政司.2011年版
[6] 王翔，郑雅丹，王盛.Bobath技术对缓解偏瘫上肢屈肌痉挛即刻效应的作用[J]中国康复医学杂志2011,26(8):742-745.
[7] 中国传统康复医学[M].1986年版
论文作者:侯俊
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 形神论文; 中医论文; 量表论文; 日常生活论文; 两组论文; 抑郁论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;