葛立昌
（黑龙江省哈尔滨市呼兰区白奎镇卫生院 黑龙江哈尔滨 150515）
【摘要】 目的：探讨功能性消化不良患者的中医辩证治疗。方法：对40例功能性消化不良患者中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：经治疗治愈23例，有效15例，无效2例，总有效率95%。结论：功能性消化不良，病位在脾胃，涉及肝脾二脏，脾胃虚弱为本，气滞、湿痰、食积、血瘀等邪实为标，往往本虚标实，虚实夹杂。治法为疏肝和胃、清热化湿、温中健脾、养阴益胃。
【关键词】 功能性消化不良；中医辩证；中药
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0057-02
功能性消化不良指非器质性病变所致的慢性、持续性或反复发作性上腹部症候群。多表现为胃痛、胃痞、嘈杂、嗳气、呕吐等病症，祖国医学认为其多属饮食劳倦，损伤脾胃；或肝木犯胃，气郁痰涎，胃失和降所引起[1]。对2014年3月～2015年3月收治的功能性消化不良患者的中医辩证论治分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例功能性消化不良患者，其中男23例，女17例，年龄32～65岁，平均年龄43岁。病程4个月～12年，伴有胃下垂12例，伴胃轻瘫7例。辩证分型:气滞胃痛型4例，寒邪犯胃型5例，胃热炽盛型10例，食滞胃肠型6例，瘀阻胃络型7例，胃阴亏虚型8例。
1.2 方法
1.2.1气滞胃痛型：疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝饮加减。醋柴胡、制香附、枳壳、川芎、陈皮、甘草、白芍、紫苏梗、黄芩[2]。方中醋柴胡、制香附、枳壳疏肝解郁，理气行滞，川芎行血中之滞，白芍、甘草酸甘缓急止痛，紫苏梗、陈皮疏理脾胃之滞气，黄芩苦寒以清肝胃之郁热。嗳气加白豆蔻、旋覆花、沉香以顺气降逆；疼痛甚者加延胡索、川楝子、佛手以理气止痛。
1.2.2寒邪犯胃型：温胃散寒，行气止痛。良附丸加味。高良姜、香附、甘草、生姜。方中高良姜温胃散寒，香附理气止痛，生姜温胃散寒，兼以和胃，加甘草辛甘化阳。寒重者倍高良姜，气滞重者倍香附，寒重者可加吴茱萸、干姜、附子或用附子理中丸加味（附子、人参、白术、甘草、干姜)。
1.2.3胃热炽盛型：清热通腑，缓急止痛。小承气汤加味。酒大黄、枳实、厚朴、黄芩、炒栀子、甘草。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大黄苦寒泄热以通便，枳实、厚朴行气散结，黄芩苦寒清热，栀子清心除烦，栀子生用易作吐，故应炒用。甘草缓急和药。烦急者加淡豆豉、黄连以清热解郁；疼痛甚者加延胡索、川楝子、佛手以理气止痛；泛酸嘈杂重者加左金丸。
1.2.4食滞胃肠型：消导行滞，行气止痛。保和丸加味。山楂、神曲、半夏曲、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、枳实[3]。方中山楂消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积，莱菔子消食下气，并长于消麦面痰气之积，更佐以半夏曲、陈皮行气化滞，除痰郁、和胃气，茯苓以健脾利湿，和中止泄，连翘清郁热、散结气，枳实行气散结以除痞。胃脘胀满重者加香附、枳实、厚朴以行气除满；苔黄、便秘者加大黄、芒硝以荡涤通腑。
1.2.5瘀阻胃络型：活血化瘀止痛。失笑散加味。五灵脂、蒲黄、枳壳、青皮、檀香。方中五灵脂甘温活血散瘀，蒲黄辛平行血消瘀，青皮疏肝破气，散结消坚止痛，枳壳理气宽中，破气消积，化痰除痞，檀香利胸膈，畅脾肺，理气散寒开胃止痛。痛甚者加丹参、延胡索、川芎以活血化瘀；气虚者加黄芪、党参以益气止痛。
1.2.6胃阴亏虚型：养阴益胃止痛。益胃汤和竹叶石膏汤加味。南沙参、麦冬、玉竹、生地黄、淡竹叶、石膏、半夏、甘草、大枣。方中南沙参、麦冬、玉竹、生地黄甘寒清热养阴除烦、淡竹叶、石膏清心胃之火，半夏除痰，降逆止呕，甘草、大枣调和胃气。滞者可加川楝子以理气止痛；热甚者可加黄连、黄芩以清热止痛；兼瘀滞者加丹参、桃仁以活血化瘀。
1.3 疗效标准
治愈：主要症状消失、饮食、大便如常人且持续1个月以上。有效：临床症状明显好转或减轻。无效：临床症状无改善或加重。
2.结果
40例功能性消化不良，经治疗治愈23例，有效15例，无效2例，总有效率95%。
3.讨论
中医学认识，禀赋不足、脾胃虚弱，多因素体禀赋不足，脾胃虚弱，或因劳伤、久病、大病损伤中气，胃气不得和降，浊气上逆，从而出现胃脘胀满，嗳气呕吐。饮食不节、食滞胃肠多因脾胃素弱，食滞难化，阻滞气机，升降失常而见痞满、吐酸、呃逆等。情志不舒、肝郁气滞多因情志抑郁，久郁伤肝犯胃；或因脾虚土不生木，而致肝失疏泄，横逆犯胃胃失和降而出现嗳气痞满等症[4]。内伤外感、湿热中阻多因外感湿热或因过食辛辣皆可致湿热内阻胃腑，气机不畅，胃失和降，出现痞满胃灼热等症。日久失治、寒热错杂多因少阳病误下，邪滞胃腑；或因久患胃病，寒热杂投；或因辛辣冷食之物，均可化寒化热。水湿不化、痰热内滞，素体痰湿内盛，加之烟酒、肥甘厚味过度致损伤脾胃，运化不利，气机壅滞，水湿内停，湿聚成痰，痰郁化火。胃阴不足、虚火内炽，素体阴虚，胃阴不足；或脾胃久病，累及胃阴；或过食辛辣燥烈之物灼伤津液致胃阴不足，虚火内盛，升降失常。
功能性消化不良主要证是肝郁气滞，其余是肝胃不和、脾胃虚寒、肝郁胃热、肝郁湿阻、胃阴不足、脾虚肝郁等。治法为疏肝和胃、清热化湿、温中健脾、养阴益胃。从实治约占57.14％，从虚治占30.61％，虚实兼治占12.25％。常用的方有四逆散、香砂六君子汤、六君子汤、柴胡疏肝散、平胃散、小承气汤、小陷胸汤、沙参麦冬汤、金铃子散、丹参饮、化肝煎等。本病之食疗以粥、羹、茶、饮、面食为宜。粥食之品以大米、薏苡仁、小米为主要原料，以山药、莲子、芡实、豆类、大枣、花生等为辅，南方有菜粥辅以蔬菜。粥食之品以绵软细透为宜，适用于脾胃虚弱及老年患者。羹以蛋、肉末(糜)、蔬菜及药食为主，适用于脾胃虚弱及老年患者。茶以绿茶、菊花、各类芳香且具有醒脾或理气解郁的花类或药食之品，如梅花、月季花、藿香、佩兰等，适用于脾虚及肝郁者。饮以芳香清淡为主，以各类芳香且具有醒脾或理气解郁的花类或药食之品为常用，适用于脾虚及肝郁者。面食因有利于患者的吸收，可以各种形式，或加药食之品为辅，但以软透为宜。
【参考文献】
[1]李乾构,周学文.中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社. 2001:2.
[2]臧军现，李克强.中医辨证治疗功能性消化不良219例[J].辽宁中医杂志.2003, 30(01):36-37.
[3]张芬.功能性消化不良的中医辨证治疗[J].现代诊断与治疗.2013,24(5):1006-1007.
[4]雷力民，许鑫梅.功能性消化不良及中医辨证治疗[J].实用中西医结合临床. 2002.2(04):33-34.
论文作者:葛立昌
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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