（江苏省淮安市淮阴医院肾内科 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨延续护理对老年长期透析患者生存质量的影响。方法：选择2014年1月—2016年6月因终末期肾脏病在我院长期透析治疗的80例老年患者作为研究对象，患者按随机数字表随机分为两组，40例实施延续护理作为观察组，40例实施常规护理作为对照组，比较两组患者5月后的生存质量。结果：观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域评分均优于对照组，上述各领域间评分差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年长期透析患者实施延伸护理，可以提高其生存质量。
【关键词】延续护理；老年；透析；生存质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）36-0186-02
血液透析是终末期肾脏病患者有效治疗方法，通过血液透析，可以有效清除患者代谢产生的废物，改善患者症状，延长患者生命周期。随着我国社会、经济、医疗保障体系的全面发展，老年透析患者越来越多，与年轻透析患者想比较，老年患者由于患病时间长、身体素质差，承受来自身体、心理、经济、家庭、社会等方面的压力较大，导致患者生存质量明显降低，产生悲观、抑郁等负面情绪，严重者甚至轻生，如何提高老年透析患者的生存质量，成为临床医护人员关注的焦点。我科对长期透析的老年患者实施延续护理，取得较好临床效果，现报导总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2016年6月因终末期肾脏病在我院长期透析治疗的80例老年患者作为研究对象，患者按随机数字表随机分为两组，40例实施延续护理作为观察组，其中男25例，女15例，年龄60～83岁，平均年龄（68.3±10.2）岁；40例实施常规护理作为对照组，其中男26例，女14例，年龄60～84岁，平均年龄（68.7±9.8）岁。所有患者均经肾功能、超声或CT等检查确诊为终末期肾脏病，且符合长期透析治疗标准，排除严重心肺功能不全、恶性肿瘤及患有神经、精神系统疾病患者。两组患者在年龄、性别构成比、肾功能相关指标、教育程度、经济状况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规护理方法，如健康教育，指导用药等。观察组实施延续护理方案，具体如下：（1）组建延续护理小组：小组成员包括肾内科护士、透析室护士、护士长及医师，由护生长根据老年长期透析患者的特点、临床经验，并查阅相关资料，制定延续护理方案，并对相关护理人员进行延续护理知识的培训，使其掌握延续护理的相关护理内容与技能。（2）建立长期透析患者的相关健康档案资料，内容包括患者姓名、性别、年龄、宗教信仰、教育程度、联系电话、基础疾病、肾功能指标、透析频次等，定期对患者进行随访、知识宣教、答疑等。（3）延续护理内容：心理干预，对焦虑、悲观患者进行心理疏导，说明长期透析不但可以维持患者生命，而且可以回归正常的工作与学习，鼓励患者多与他人交谈，参与正常的社会活动，对体重及医嘱执行较好者给予荣誉或小礼品奖励；指导患者科学饮食，以补充优质蛋白为主，严格控制饮水量，饮水量为前日尿量+500ml，限制高钠、高钾、高磷水果与食物；控制体重在合适范围，两次透析期间体重增长不超过基础体重的4%；每天进行动静脉瘘的锻炼，防止内屡堵塞，避免造瘘侧手臂提重物、剧烈运动、测血压、静脉输液，每日观察内屡血管波动及震颤情况，如发现内屡血管杂音变小或消失需及时就诊；检测患者血压及用药指导，避免肾性高血压对肾脏的进一步损害；督促患者定期检查肾功能、电解质，防止电解质紊乱；指导患者适量运动，增强体质。（4）组织患者召开联谊会，使患者参与社会活动，交流治疗体会，对生活树立信心。（5）延续护理持续5月，每周电话回访，特殊情况下增加随访次数，5月后统计患者生存质量[1-3]。
1.3 评价方法
比较两组患者的生存质量。生存质量选用WHOQOL-100中的生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域等4各领域进行评分比较，该量表Cronbach α值为0.92，具有较高的信效度[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行相关数据统计，计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，两组间比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。
2.结果
观察组生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域评分分别为14.42±2.12、13.89±3.05、14.03±3.62、13.15±0.51；对照组生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域评分分别为11.31±2.01、11.07±2.45、11.41±2.39、12.03±0.45，上述各领域间评分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表。
3.讨论
我国终末期肾病罹患率约10/10万人，其中约13%需长期血液透析治疗以维持生命[5]。随着我国进入老年社会，老年长期透析患者所占的比例越来越高，由于治疗周期长，无法中断治疗，严重影响患者的工作与学习，使患者的生存质量明显降低。临床调查显示，首次透析患者抑郁发生率为91.7%，即使透析半年后，抑郁发生率仍高达43%，抑郁导致患者情绪低落、执行医嘱依从性差，对治疗、生活失去信心，甚至发生自杀现象，严重降低患者生存质量。此外，在生理领域，患者需忍受每周数次透析治疗的痛苦，由于长期的透析，患者营养状况较差，抵抗力降低，易产生疲劳、感染、心脑血管意外等，加重患者身体负担；在独立性领域，由于长期依赖药物与透析治疗，导致独立性活动大为减少，生活自理能力下降，对亲属依赖性增强，对生存质量带来负面影响；在社会关系领域，由于频繁的透析治疗占据了患者大部分的时间，且担心发生意外事件，导致其正常的社会交往大大减少，休闲和娱乐活动明显受到限制，部分患者必须离开工作岗位，导致其社会角色功能降低，人生价值得不到体现，使其生存质量进一步下降。故长期透析的老年患者除了住院期间给予优质护理外，在院外的护理措施对于提高其生存质量也显得尤为重要。
传统医疗模式下，患者出院后以健康教育为主，护理工作缺乏主动性，故护理质量较差，患者医嘱执行依从性亦较差，显然传统护理模式已不适应新形势医疗卫生事业发展。延续护理在整体护理的基础上，将护理工作从院内向延伸至院外，使得护理工作做到全程无缝隙[6]。通过延续护理可以了解患者出院后的心理变化并进行心理疏导，有效缓解患者抑郁情绪，同时进行饮食指导，服药、复查监督，及时发现问题，提高了护理质量与医嘱执行依从性，延缓了疾病发展，改善了患者结局；定期随访患者，与之交流，组织患者联谊会，使患者参与社会活动，故其生存质量得到了明显提高。申屠俊[7]对慢性肾衰竭血液透析患者实施延续护理，患者生活质量明显提高，并发症明显降低。我们对老年透析患者实施延续护理，患者在生理领域、心理领域、独立性领域与社会领域均优于对照组。结果提示对老年长期透析患者实施延伸护理，可以提高其生存质量。但由于患者病情较长，个体化差异较大，延续护理措施需不断完善。
【参考文献】
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[6]董秋萍.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者焦虑及抑郁的影响[J].当代护士，2016，5(中旬刊):78-80.
[7]申屠俊.延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].中国乡村医药，2016，23(18):69-70.
论文作者:韩春林
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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