岳阳市中医医院（耳鼻喉头颈外科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术治疗缺损修复中的应用分析。方法：选取我院在2017年1月至2019年2月36例头颈部肿瘤患者，在术后应用胸大肌肌皮瓣对其进行治疗缺损修复观察治疗效果。结果：在36例患者中有6例患者产生并发症，并发症发生率16.67%。肌皮瓣修复完全存活28例，成活率为77.78%。结果：将胸大肌肌皮瓣运用在头颈部肿瘤手术治疗，能有效修复患者头颈部缺损。
【关键词】胸大肌肌皮瓣；头颈部肿瘤手术；治疗缺损修复
肿瘤是一种常发疾病，其头颈部较为多见，且近几年有研究指出此病在我国发病率出现明显增长。头颈部肿瘤治疗主要以手术为主，通过手术切除肿瘤能有效帮助患者恢复，但术后往往使患者头颈部缺损，不能有效的将伤口拉拢缝合[1]。本文将重点分析胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术患者治疗缺损修复中的应用效果。
1、资料与方法
1.1资料与方法
一般资料：选取我院在2017年1月至2019年2月36例头颈部肿瘤患者，
为头颈肿瘤患者施行全面性根治的肿瘤切除手术，让大面积组织缺损及无法修复邻近组织瓣的患者，采用带血管蒂的胸大肌肌皮瓣统一进行转移及修复。男19例，女17例，年龄25-77岁，平均年龄（38.51±4.22）。病理类型：5 例舌癌，3例上颌窦癌，7例腮腺癌，8 例皮肤及下齿龈癌累，5下咽癌，4例喉癌，3 例颊黏膜癌，1例颞下窝肉瘤，患者均系Ⅲ～Ⅳ期病例。
1.2手术方法
（1）病灶处理：将所有患者根据个人病例及术前影像资料，找出病灶源，分析手术所涉及的范围，采用胸大肌肌皮瓣进行切除头颈部肿瘤手术[2]。（2）缺损修复：全部患者采用胸大肌肌皮瓣治疗修复颈部缺损，将缺损大小进行合理设计划分，将剑突到肩峰两者连线为轴，将锁骨作中点，然后向下延伸作一条直线交于轴线，这条折线是提供走行路线给胸肩峰动脉胸肌支，血管蒂需先按照垂线进行走向，向内侧沿轴线继续走行，直至走行交点，设计八至十厘米乘以十五至二十五厘米的皮瓣[3]。皮瓣设计需进行分离，其需保持与肋骨平面平行，用手指测量入胸小肌与胸肌深筋膜的距离并深入其中将其分离，如此才能将神经血管束清晰可见，在行动时需注意操作手法及动作，将胸大肌缓慢掀起，并将其与皮肤仔细缝合，如此能防止患者肌肉脱离皮肤，且避免造成患者肌肉皮肤动脉的损伤，以此来保护皮瓣的血运，然后再将其转移至上方后进行拆线与缝合。若需将皮瓣的应用范围加大，其可越过胸大肌，在操作时必须要注意将腹直肌鞘提起，并且提起部分必须低于皮瓣的二分之一。年轻女性乳房较丰满在设计时要特别要注意，应根据女性乳房生长规律将其设计在乳房下部。常规处理方法都是先穿过颈部皮下，然后再作隧道转移进行牵引，且蒂部设计不宜过宽，通常设为二至三厘米，防止影响其活动范围，致使其显得较为臃肿，同时展力也不能过大，要将死腔消灭，尤其是锁骨区上下蒂部分及下颏区，如有血肿现象出现，即立刻检查并及时处理。（3）术后治疗：术后治疗应给予患者足够的抗生素，做好引流工作，密切关注皮瓣植入后的血运情况，患者口腔护理设计修复范围较大，包括舌根的修复，术后要将患者气管切开，保证患者呼吸畅通。
1.3结果判定
术后七至十天进行拆线，拆线3月后定时进行术后复查，检查皮瓣的恢复情况。观察皮瓣生长情况，若是其色泽红润，皮温正常，弹性良好，通过按压试验能迅速恢复血供，则判定为皮瓣成活。反之部分边缘若发生坏死，同时伴有脓性液体、恶臭分泌物、体温升高、细菌滋生等情况的出现，则判定为皮瓣感染。
2、结果
在36 例头颈部肿瘤患者运用胸大肌肌皮瓣进行治疗缺损修复，其中6例患者产生并发症，2例发生口底瘘，1例发生咽瘘，1例发生肌皮瓣下积液，1例颈部皮下血肿和1例胸部皮下血肿，并发症发生率16.67%。肌皮瓣修复完全存活28例，1例边缘坏死，3例感染，4 例全部坏死，成活率为77.78%，详见表1。
表1 术后并发症发生情况及肌皮瓣修复成活率（n=36，%）
3.讨论
头颈部肿瘤根治必须依靠手术治疗，其是治疗该病的重要环节。但手术也为患者言语及吞咽等功能带来一定问题和影响。能否给予患者有效治疗与修复，同时又要选择良好的治疗方式，不影响手术的连贯性和彻底性，这就加大了临床医生的工作难度。故此需加强对胸大肌肌皮瓣的应用，促进患者头颈部肿瘤缺损修复的良好恢复。
通过此次研究，发现胸大肌肌皮瓣是治疗头颈部肿瘤手术缺损修复的有效助力。其不仅能使肿瘤原发灶扩大，并且还能扩大肿瘤的切除范围，保持了手术的连贯性及彻底性，能将很多之前所不能完全切除的肿瘤也一一解决，帮助患者外形及功能恢复，提高患者生活质量。手术缺损修复旨在加快患者创口恢复，创口缺损覆盖及形态、机体触感及创口体积修复是医护人员修护患者创口的主要目标[4]。首先，需修复手术切除的创面覆盖，其次再进行创口体积与线形态恢复，这样才能打好功能修复的基础，体积修复是整个手术缺损修复的重要内容，须保证创口足量的体积，如此才能将其在功能活动区的作用发挥到最大。故在肌皮瓣或皮瓣选择时一定要结合患者的却送情况进行分析考虑。若出现缺损广泛且深层组织缺损情况，应选用肌皮瓣进行修复，深部组织缺损则选用肌肉组织来进行填充。在修复头颈部缺损的手术中，头颈部医师胸公认为大肌肌皮瓣是一种良好组织瓣，它能有效修复任何头颈部解剖部位的组织缺损，自上而下的进行修复，以颅底及颅颌面为首，以下咽和颈段食管为尾，进行全方位的修复和重建[5]。加强对胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤中的应用，能帮助医师解决临床实践中出现的很多问题，并将重点、难点进行有效分析，其被头颈部治疗医师称为“万能皮瓣”。经过多次实践操作，能有效帮助患者功能性恢复，且嘉庆对手术的改进能获得良好的治疗效果，使患者病情良好恢复，促进患者正常交流且语言清晰，促进患者的正常进食并良好运送食物，同时其能有效帮助血运，且其成活率极高，有极强的抗细菌感染能力，高效助力肿瘤切除后的缺损修复。
综上所述，将胸大肌肌皮瓣应用于头颈部肿瘤手术治疗中，能有效治疗患者头颈部肿瘤，修复患者创口缺损，并为患者提供可靠血供，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]吴海导，罗小宁，张思毅.胸大肌肌皮瓣在头颈部肿瘤手术治疗中的应用[J].实用医学杂志，2017，33（5）：759-761.
[2]汤喜，张玉莲，张成瑶，等.改良带蒂胸大肌皮瓣修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的临床应用[J].重庆医学，2018，47（4）：477-479.
[3]文译辉，文卫平，王章锋，等. 锁骨上岛状皮瓣在下咽及食管上段恶性肿瘤手术修复中的应用[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（1）：16-19
[4]张悦嘉，王朝晖，李春华，etal.微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（9）：702-706.
[5]韩靓，陈卫贤，徐新江，etal.血管化下段胸锁乳突肌皮瓣和颏下岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后口腔颌面部缺损一期修复的应用[J].江苏医药，2017，43（2）：118-121.
论文作者:彭帆
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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