合肥市滨湖医院 安徽合肥 230000
【摘 要】目的 探讨急诊应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创通气技术在急性呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法 收集2015 年4 月至2017 年4 月我院收治的急性呼吸衰竭患者40 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规对症治疗和通气治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上使用甲泼尼龙琥珀酸钠进行联合治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果 观察组患者治疗有效率为95.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者治疗后肺部通气功能明显优于对照组，P<0.05。结论 甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创通气技术可有效提高呼吸衰竭的治疗效果，对于改善患者肺部通气功能具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】呼吸衰竭；甲泼尼龙琥珀酸钠；无创通气
[Abstract] objective to investigate the effect of emergency application of methylprednylsuccinate sodium combined with non-invasive ventilation in the treatment of acute respiratory failure. Methods between April 2015 and April 2017 our hospital 40 patients with acute respiratory failure，random divided as the observation group and control group，control group patients received routine treatment，symptomatic treatment and ventilation observation group of patients in the control group on the basis of using a prednisolone treatment sodium succinate for combination therapy，comparing two groups of patients before and after treatment，treatment of lung ventilation function. Results the effective rate of treatment was 95.00 % in the observation group and 80.00 % in the control group，P<0.05. The pulmonary ventilation function of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment，P<0.05. Conclusion methylprednylsuccinate sodium combined with non-invasive ventilation can effectively improve the therapeutic effect of respiratory failure，and has a positive effect on improving the pulmonary ventilation function of patients，which is worthy of popularization and application.
【Key words 】 respiratory failure；Methylprednisolone sodium succinate；Noninvasive ventilation
急性呼吸衰竭是临床常见的一种呼吸内科疾病，其发病因素较多，既可能有急性创伤、应激反应所致，也可能由慢性疾病急性发作所致，如慢性阻塞性肺病急性发作、急性脑水肿、肺挫伤等。急性呼吸衰竭具有发病急骤，进展迅速，患者若得不到及时有效的治疗，会造成组织缺氧，危及患者的的生命安全，因此如何有效提高急性呼吸衰竭急救效果是临床急诊工作的重点。无创正压通气技术是临床上治疗急性呼吸衰竭的常用治疗方式[1]，其可有效改善患者肺部的通气功能，提高组织的氧气供给，但是无法改善患者的炎症状态，治疗效果受到了一定的限制。基于此，我院在常规无创正压通气技术治疗的基础上联合应用甲泼尼龙琥珀酸钠进行急诊急性呼吸衰竭治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年4 月至2017 年4 月我院收治的急性呼吸衰竭患者40 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规对症治疗和通气治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上使用甲泼尼龙琥珀酸钠进行联合治疗，观察组中男性11 例，女性9 例，年龄45~68 岁，平均年龄58.27±6.37 岁，病程1~9 h，平均病程4.52±1.65 h，对照组患者中男性10 例，女性10 例，年龄44~67 岁，平均年龄57.59±5.96 岁，病程1~8 h，平均病程4.11±1.42 h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均接受常规治疗，即给予患者抗炎、抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、持续吸氧、营养支持等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上接受无创正压通气治疗，即使用双水平气道正压通气无创正压呼吸机（Hoff Richter公司），经口面罩给予氧气，具体参数如下：选择压力支持/压力控制模式，初始呼气末正压设置为2 cm~4 cm H2O，而后逐渐增加至4 cm~6 cm H2O[2]，初始压力支持设置为6 cm~8 cm H2O，而后依据患者病情情况，以2 cm H2O/次水平递增，直至患者症状改善，首次通气持续时间超过2 h，前3 d保证每天累计治疗时间超过5 h，通气治疗至少连续5 d；观察组患者在对照组患者治疗过程中给予甲泼尼琥珀酸钠进行治疗，即甲泼尼琥珀酸钠，静脉推注给药，15~30 mg/kg，至少用30 min完成给药。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果和治疗前后肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿罗音和哮鸣音消失[3]；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰频率较治疗前减少，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿罗音和哮鸣音较治疗前减少；无效：治疗前后患者咳嗽、咳痰症状、肺部湿罗音、哮鸣音较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/ FVC。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肺部通气功能各项指标进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为95.00 %，对照组为80.00 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（）
3.讨论
甲泼尼龙琥珀酸钠是一种中效糖皮质激素，高浓度甲泼尼龙琥珀酸钠临床应用于需要快速和强效激素作用的疾病，其具有良好的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，该药可有效缓解气管、肺泡的水肿程度[4]，减少分泌物分泌，同时改善肺部充血状态，从而显著提升患者的肺部通气功能，同时其还可以在炎症状态的早期抑制支气管的阻塞程度，并发挥白细胞吞噬、浸润抑制作用，降低炎症因子的表达，接触患者的炎症状态。无创正压通气技术是目前临床上治疗COPD合并急性呼吸衰竭的常用治疗方式，其通过提供气道正压支持通气，可有效的克服COPD所致的气道阻力，改善患者呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，避免支气管气道陷闭和肺泡萎陷，从而有利于二氧化碳的排除，提高氧分压，同时无创正压通气技术治疗过程中无需开放气道，可有效避免传统有创通气技术所致呼吸机相关性肺炎风险和撤机困难等弊端。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后肺部通气功能均明显优于对照组（P<0.05），说明甲泼尼龙琥珀酸钠联合无创通气技术通过从不同作用机制发挥扩张气道、改善炎症状态的协同作用，有效提高了急诊急性呼吸衰竭的治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李晨彦.无创正压通气治疗COPD 急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（5）：176-177.
[2] 刘叙.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3193-3194.
[3] 王宁.沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：254-256.
[4] 王永霞，楚冬梅，姚玲，等.米诺环素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[J].山东医药，2013，53（44）：52-54.
论文作者:周志诚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
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