长江大学医学院 湖北荆州 434020
摘要：医学生早期临床实践方案符合医学教育“早临床、多临床、反复临床”的新要求，有利于培养学生职业素质和价值观，益于促进学生自主学习，提高人际交流沟通能力等，适合在附属医院推广实施。同时，使他们提高了学习临床医学、预防医学、临床技能、沟通技能等知识和能力重要性的认识。
关键词：早期临床实践；认知；影响
前言：临床实践是医学生接受医学教育的重要部分，是医学生在临床教师指导下在临床教学基地进行和参与临床诊疗活动，实现学习目的的一种医学教育方式。早期临床实践的“早期"被定义为"传统意义上的临床实习期的前一阶段，通常是指医学教育的最初两年临床实践经验"是指“在社会的或者临床的环境下与真正的病人接触”，以增强对健康、疾病或者癌症和卫生专业的角色的理解。但事实上由于早期临床实践还处于探索阶段，并没有完全统一的标准，所以现阶段在低年级开设相关课程、在模拟的情景下进行的临床实践活动也可认为是早期临床实践。
1.国内早期临床实钱现状
我国的教育模式还处于“三段式”，目前医学教学模式改革正在各个医学院校如火如荼的开展着，作为改革方式之一的早期临床实践也处于探索阶段。
中国香港的医学教育中，在理论学习期间特别重视早期临床实践的作用，学生一进入医学院，就开始学习医学知识，并接触病人。在第一学期的健康与疾病概论中，就通过多种形式安排学生早期接触病人、接触临床，例如，主要通过临床访谈和床旁教学进行实地见习和实习；以真实病例作为学习和讨论的素材；利用临床技能中心进行临床技能的培训和练习，逐步掌握有关技能。香港大学医学院在临床技能的培训和考试中大量使用人体模型。
2009年北京大学医学部开设医学导论课程作为早期临床实践的形式，该课程针对临床医学专业八年制学生开设。学生在第二学年深入各临床学院，进行早期临床实践。通过临床医学导论课程的学习，让学生有机会在临床课程开始之前，对内科学、外科学、妇科学、精神病学等学科有基本的认识，让学生有机会直接接触临床一线，熟悉医院运行情况、了解医生的实际工作状态、学习与病人沟通交流，从医学生视角对医生、医院、病人、疾病等有更为感性的认识，初步幵始医生职业教育，培养学习兴趣，加深和巩固对基础知识的理解，培养主动获取知识的能力。这样，既可以实现基础与临床的早期融合，又注重了职业实践与学习过程的早期沟通。
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2.早期临床实践的意义
2.1 益于提高学生理论联系实际的能力
在课余时间，安排学生去医院接触临床，接触患者。通过在医院对医务人员的工作和患者的观察，学生们对书本上一些抽象的知识会有比较直观的认识，这样更有利于他们对理论知识的理解，学会怎样把所学的理论知识很好地应用于实践当中。
2.2 益于提髙学生对临床技能的理解
早期接触临床可以让学生尽早熟悉当代卫生事业中社会、经济、政治因素的重要性，促使学生始终把重点放在临床专业的学习上。通过早期接触临床，观察医生的工作过程以及处理医患关系的技巧，医学生能学会如何将理论知识融入实践中，同时也便于他们更深刻直观地观察到一些临床操作技能，利用再次接触临床的机会让学生初步学会询问病史和进行体格检查的方法，帮助他们建立临床思维模式。
2.3 益于加强学生对医患关系的认知
现在由于医方、患方还有社会媒体等方面的综合原因，医患关系比较紧张。学生早期进入临床，让医学生提前体验自己以后的工作环境，感受医患沟通的重要性，学习临床医师的沟通技巧，从医学生开始培养医患沟通能力，以便在以后的工作中更好的处理好医患关系，减少医患纠纷的发生。
3.完善早期临床实践的建议与策略
3.1 学校和医院领导需要进一步重视
一项新的活动的开展需要上级的支持才能得以顺利进行，但在活动的开展初期，缺少相关部门和领导给及相应的政策支持。早期临床实践对于提高学生的学习积极性、培养沟通能力、职业素养等方面都有积极的作用，该活动是一项需要长期坚持才能充分发挥效果的改革措施。在活动初期，由于开展的范围比较小，影响力不够，特别需要学校和医院领导的进一步重视，只有这样，才能解决面临的一系列关于临床教师工作安排和待遇等问题，不断激发临床教师热情，教学工作才能创造性地得到提高，教学目的才能达到。
3.2 附属医院需更有效的活动安排计划
由于早期临床实践活动刚刚在附属医院开展，无论在形式还是内容上都还处于探索阶段，没有统一标准的模式，活动形式和内容比较单一。长此以往，学生活动积极性会受到影响，进而影响实践效果。附属医院的教育科应该制定整个学期活动的宏观计划，包括每次活动的内.容与形式；实行轮转制，即学生在规定的活动时间内参观完教育科安排好的科室，每次活动科室不重复，学期结束后对学生进行考核总结，多余的活动次数可以根据自己兴趣进行各科室的参观。
3.3 更好利用社会教学资源，丰富实践形式
学校可以把院内与院外的实践活动相结合，不仅安排学生在附属医院进行早期临床实践活动，在教学期间，还可以适当安排学生到社区卫生院、福利院、敬老院等地方进行一些活动，支持、引导、鼓励学生在假期进行自主实践，安排一些活动任务，参与到医院短期的比较完整的临床工作中，这样不仅可以增加学生活动机会，也增加与医务人员、患者的交流，也充分利用了社会教学资源，开阔眼界。
结语
临床专业本身是一门实践性、技术性很强的专业，不仅要有扎实的基础理论知识，而且也需要把所学的知识、技能具体的正确地应用到实践中，提供能满足患者需求的基本医疗服务。这种实践技能力的掌握与提高不是在教室，而是在诊室和病房。只有让学生走进病房，接触临床，才能真正感受到医院气氛，才能帮助学生早期建立正确的理念，提高医学生对临床专业价值的认识，锻炼医学生的综合能力
参考文献：
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[3] 熊苑.医学生早期参与门诊临床医疗服务模式的探索.中华医学教育探索杂志，201110⑷；462-463.
论文作者:尹霄
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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